止血带辅助手术中预防性抗生素的使用时机

王 静，王 波

近年来，随着止血带在骨科手术的常规应用，术后伤口感染及延迟性愈合的发生也多有报道［1］。研究发现给予预防性的抗生素治疗可以降低术后伤口感染等严重并发症的发生率［2，3］。传统观点认为，预防性抗生素应在术前使用，以确保抗生素存在于术中可能受到污染的任何组织中。由于这种观点，抗生素通常均在骨科驱血止血带充气前使用［4］。为此，本研究在止血带充气前及放气前给予预防性抗生素治疗，观察病人术后伤口情况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月—2012年1月在我院行胫腓骨骨折手术中应用止血带病人100例，两组病人均为单侧下肢手术，且均使用头孢呋辛钠抗生素，术前检查凝血功能、肝功能正常，无下肢严重感染和大面积软组织损伤，无其他原因使用抗生素，无其他系统疾病影响肢体血液循环，无认知障碍。手术中均使用气囊止血带。随机分为对照组和观察组各50例。对照组：年龄31.2岁±2.0岁；男25例，女25例；体重59kg±10kg；止血带应用时间42.3min±30.8min。观察组：年龄25.6岁±2.0岁；男26例，女24例；体重57kg±8kg；止血带应用时间39.8 min±32.6min。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗生素治疗方法 两组病人均采用全身麻醉，患肢驱血后在大腿中上1/3处扎止血带，止血带充气压力为450mmHg（1mmHg＝0.133kPa），对照组常规在驱血止血带充气前静脉给予头孢呋辛钠1.5g＋生理盐水100mL快速输注，观察组在止血带放气前静脉给予头孢呋辛钠1.5g＋生理盐水100mL快速输注。两组病人术后每12h再重复给予头孢呋辛钠治疗3d。

1.2.2 监测指标 ①观察两组病人术后第3天、第3个月、第12个月的伤口感染情况。②判断出院时伤口愈合满意度，伤口处为无红肿压痛即为满意。③记录病人伤口最终愈合时间，即为一线性瘢痕。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件建立数据库，计数资料采用均数±标准差（±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人术后伤口愈合情况比较

3 讨论

感染是骨科手术最常见的并发症之一［5］，许多动物及临床研究都已证实预防性应用抗生素可以有效地预防骨科手术后的感染［6］。有研究认为，合理的预防性抗生素应用应该在可能的细菌污染时间内，这样组织中抗生素达到一定水平，就可以在细菌感染之前达到组织中发挥最有效的作用，并大大增强组织抗感染的能力［7］。众所周知，抗生素一般是通过血液循环到达肝脏在肝酶的作用下进行代谢。而骨科四肢手术通常需要使用止血带，以阻断肢体的血液循环，减少术中出血，从而使术野清晰，便于操作。术中止血带的使用，不但阻断了肢体的血液循环，同时也使药物不能正常代谢，由此药物在肢体中的血药浓度也发生了明显变化。孙可等［8］通过探讨应用止血带时家兔肢体骨与肌肉组织的抗生素浓度变化发现，止血带的使用时机是影响抗生素在骨与肌肉组织分布的主要因素。过去以往的观点认为，预防性抗生素应在术前使用，以确保抗生素存在于术中可能受到污染的任何组织中，但有研究对908例行膝关节置换术的病人进行研究后发现，观察组（止血带放气前给予抗生素）病人深组织感染的发生率与对照组（止血带充气前给予抗生素）的比较差异无统计学意义［9］。本研究两组病人术后伤口感染率、伤口愈合满意率及术后伤口愈合时间比较差异有统计学意义。说明在止血带放气前给予预防性抗生素治疗，也能有效减少病人术后伤口感染及伤口延迟性愈合的发生。相对于传统应用预防性抗生素的时机，止血带放气前应用预防性抗生素治疗也可明显减低骨科手术应用止血带后伤口感染的发生，这对以后术中抗生素使用时机的选择提供了一个可靠的依据。

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