北极熊幼仔尿路感染病例

初 春，罗 清，张俊新，宋智修

（天津极地海洋世界，天津 塘沽300455）

2012年12月12日，本馆诞生了2只雄性北极熊幼仔，其中1只38日龄时出现自主排尿，尿频，尿急，尿痛的情况，47日龄时，发现尿黄，混浊，有异味。经过6d口服给药治疗，已痊愈。现就诊治措施，报告如下。

1 发病情况

本馆将出生的北极熊幼仔放在与外界隔离的育幼室由专门的育幼人员进行育幼。由于北极熊幼仔不能自主排尿，需由育幼员每3h刺激排尿。1月18日，此北极熊幼仔排尿出现异常，表现为睡觉期间自主排尿，频率为1次／d，随后几天自主排尿频率增多为2～3次／d，且伴随睡眠不实，发出叫声，直至育幼员刺激排尿后入睡。1月24日发现尿黄色加重，刺激排尿反应强烈，怀疑排尿疼痛导致。1月27日发现尿黄，混浊，漂浮杂质，有类似苹果腐败的酸味。采集尿液进行尿常规和微生物检查。

2 临床诊断

1月27日到2月6日，共采集五次尿液样本做尿常规检查（表1）。1月27日镜检尿沉渣见大量白细胞和杆菌。2月6日镜检尿沉渣偶见白细胞。

1月27日和2月6日，分别做了两次尿液微生物培养。为避免尿液被污染，在采集尿液之前，首先用酒精棉球擦拭生殖器，其次用无菌袋接取中段尿液，送往医院进行微生物培养。1月28日细菌培养结果为大肠埃希菌，药敏试验（表2），2月6日细菌培养结果阴性。针对1月28日尿液常规检查和微生物培养结果，初步判断是由大肠埃希菌导致的急性尿路感染。

3 治疗措施

针对北极熊幼仔尿液异常情况，我们及时采取了对症、对因治疗措施。针对尿检的结果，我们初步判断为急性尿路感染所致。考虑北极熊幼仔太小，仅47日龄，肌肉注射抗生素对其刺激较大，于是我们采取口服给药的方式治疗。1月27日，由于细菌培养结果和药敏试验结果还未明显，我们选择了一种儿童用药阿奇霉素干混悬剂（40mg，每天2次）。在给药期间每日采集尿液样本进行常规检查，以便及时了解治疗效果。另外要求育幼员频繁给水及刺激排尿，以加速细菌的排泄，并且每天洗澡时更要注意清洁生殖器处，希望对病情的治疗起到一定的帮助。1月28日，医院的鉴定结果，应选用针对革兰阴性菌大肠埃希菌的药物，但依据尿液常规检查结果（表1），阿奇霉素干混悬剂对此病的治疗有一定效果，故没有凭借药敏试验更换药物，继续服此药治疗。1月29日尿液检查结果明显好转（表1），继续服此药巩固治疗。1月31日尿液检查结果无异常（表1），于2月2日停口服药。停药4d后，2月6日采集尿液复查，眼观尿清，无酸味，结合尿常规检查各项指标均在正常范围内（表1），微生物培养无细菌生长，断定此北极熊幼仔经过6d的给药治疗，急性尿路感染已治愈，且至2月12日未见复发。

表1 北极熊幼仔尿液检查

4 小结与讨论

此北极熊幼仔从有发病迹象开始到病程治疗结束共17d。回顾整个发病经过和治疗进程，我们认为对于尿路感染这种疾病，最好是尽早发现尽早治疗，避免引起肾脏及全身疾病。

尿路感染的途径主要由微生物上行感染引起，是指尿路内有微生物停留、繁殖并出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎及尿道炎症状的一组疾病，下尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌，是临床最常见的泌尿系感染类型。尿路感染中，尿常规的检查中不仅白细胞，红细胞和细菌的数量起到判断的决定意义，亚硝酸盐也是筛检尿路感染的特异性指标之一。

表2 北极熊幼仔尿液微生物培养药敏试验

分析此次北极熊幼仔感染的原因，其一有可能是在刺激排便时粪便沾染生殖器，粪便中的微生物定植并上行感染；其二随着幼仔的成长，日摄食量、饮水量增多，产尿量也随之增多，而排尿不及时导致膀胱里的微生物大量繁殖，引起感染的发生。至此可以得出结论：人工刺激排尿后一定要注意清洁其生殖器，保持幼仔所处环境的清洁，增加刺激排尿次数，避免再次复发尿路感染。

在微生物培养结果尚未明确时，我们首先选用阿奇霉素干混悬剂对其治疗，由于此药对其治疗有显著效果，故没按药敏试验结果更换敏感的药物。

此次北极熊幼仔从发病到治愈时间较长，主要是由于缺少经验。尿较黄，混浊，有酸味都是泌尿系统感染的征兆，发现此现象时，要及早采集尿液检查，缩短病程时间。由于泌尿系统的感染途径主要为上行性感染，因此，在吃药治疗的基础上，还要注意多饮水，每次刺激排尿间隔时间不要太长，注意生殖器的清洁，保持幼仔所处环境的整洁，以减少此病发生的概率。