阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病人健康教育效果评价

李 蔚

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是以睡眠时上气道部分或完全闭塞为特征，表现为反复打鼾和不同程度的呼吸暂停或低通气现象，并常伴有白天过度嗜睡，是一种常见的涉及多器官多学科的综合病症，人群患病率高达2%～4%。SAS病人因睡眠时上气道反复塌陷，注意力不集中，严重影响病人的生活质量，并可能合并高血压、冠心病、糖尿病等多器官功能损害［1］。目前SAS病人对治疗的接受性和依从性往往低于预期，因此在临床工作中应加强对病人的健康教育尤为重要［1］。2010年6月—2012年12月，我们对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病人开展了健康教育干预，并进行了干预前后的评估，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月－2012年12月在上海某中医院就诊的123例病人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 干预前后，分别采用自行设计的问卷对病人进行面对面调查，问卷内容包括基本情况以及疾病知识和态度（15题）、行为（10题）。得分赋值方式：回答正确为4分，错误为0分。

1.2.2 体质量指数（BMI） 目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。按公式BMI＝体质量（kg）/身高2（m2）进行计算。正常为18.5kg/m2～22.9kg/m2；＜18.5 kg/m2为体质量过低；23.0kg/m2～24.9kg/m2为肥胖前期（轻度肥胖）；中度肥胖为25.0kg/m2～29.9kg/m2；重度肥胖为≥30kg/m2［2］。

1.2.3 遵医行为评价标准 能够按医嘱正确用药、生活规律、合理饮食、适当运动、心理调节、配合检查、按时复诊，在以上7项中能够达到5项为遵医行为［3］。

1.2.4 健康教育内容 通过个体化指导、视频演示、宣传手册及电话随访等综合健康教育方式对病人进行系统的健康教育和就仪器使用过程中的问题进行正确的指导，提高病人对疾病的认知度，改变其不良行为和生活方式，配合治疗。

1.2.4.1 控制体重 科学指导减重，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法相结合。

1.2.4.2 饮食指导 忌食辛热之品，如韭菜、羊肉、鸡肉、姜、辣椒等，以免加重湿热，从而导致临床症状加重。三餐应注意荤素搭配，多食新鲜蔬菜水果，注意饮食卫生，戒烟、戒酒。

1.2.4.3 保持侧卧位睡姿 侧卧位睡眠可防止舌后坠，减轻上气道塌陷阻塞，保持呼吸道通畅，明显减轻打鼾、呼吸暂停及低通气。采取侧卧位睡眠可使轻、中度SAS病人的呼吸暂停低通气指数（AHI）降低，甚至转为正常。

1.2.4.4 佩戴口腔矫治器 病人睡觉时，口内佩戴一个口腔矫治器，可使睡眠中病人的下颌保持在一个适当的前伸位，颏舌肌带动舌骨及舌体前移，使舌咽部气道畅通，提高了通气量，消除或减低了呼吸暂停次数和鼾声，提高睡眠质量。

1.2.4.5 指导使用无创正压通气（nCPAP）的正确方法 选用合适的面罩或鼻翼。根据病人的脸型和肥胖程度选择，质地柔软密闭性好，固定松紧适宜，并可在鼻梁或鼻翼两侧垫上棉球或纱布，既可防止面部受压影响血液循环又可保持面罩的密闭性。

1.2.4.6 指导病人做正确的呼吸配合 使用机器时用鼻呼吸，避免张口呼吸造成胃胀气。

1.2.4.7 湿化器的正确使用 湿化器放置应低于病人头部，避免液体反流引起呛咳，保持空气的湿化可以避免口鼻腔及咽部的干燥不适。

1.2.4.8 呼吸机的压力调节 在nCPAP使用前对确诊为SAS的病人进行鼻/面罩适应性训练可明显提高治疗效果，辅助通气压力应从低水平开始调节，逐渐增加压力到合适的治疗水平，给病人一个耐受适应的过程，提高病人的接受度和舒适度［4］。

1.2.5 统计学方法 采用Epi Date软件进行数据录入，SPSS 17.0软件对数据资料进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 本研究对象123例，其中男79例，女44例；年龄38岁～83岁，平均61.3岁，其中50岁以下占17.07%，50岁及以上占82.93%；职业见表1。

表1 病人年龄与职业分布（n＝123）

2.2 干预前后病人知识、态度、行为情况 干预后病人疾病知识（概念、危害）、态度（治疗依从性）、行为（饮食和运动）均有改变，知识态度干预前60.2%提高到干预后92.2%，干预前后比较差别有统计学意义（均P＜0.01），且年龄组间干预前后比较，差别有统计学意义（见表2）。

表2 各年龄组干预前后问卷得分比较（±s）

表2 各年龄组干预前后问卷得分比较（±s）

年龄 人数 干预前 干预后 t值P＜50岁 21 86.3±9.6 94.3±7.1 3.52 ＜0.01≥50岁 102 81.2±5.7 92.2±4.8 3.31 ＜0.01

2.3 干预前后食物摄入量的变化 干预后病人蔬菜、水果平均每日的摄入量明显增加（P＜0.01），而油脂摄入量明显减少，干预前后差别均有统计学意义（见表3）。

2.4 干预前后BMI变化（见表4）

2.5 遵医行为变化情况 遵医行为由干预前64例（52.03%）提高到干预后108例（87.81%）；且防病意识也有所增强，干预后主动寻求所患疾病信息和咨询的人数增加，由干预前21人（21.14%），提高到干预后52.3%。

表3 干预前后几种食物摄入量的比较（n＝123）g

表4 干预前后BMI变化情况（n＝123） 例（%）

3 讨论

近年来，随着对SAS研究的逐渐深入，人们已充分认识到该病严重威胁着病人的身体健康，影响病人的生活质量。病人对该疾病认识和重视程度，取决于健康的理念。健康教育可以帮助病人强化健康意识，树立健康信念，改变不良的习惯和生活方式，有效控制疾病，提高临床治疗效果，最大程限地降低SAS的危害性。

3.1 开展健康教育，提高病人治疗依从性 SAS知识、态度、行为干预前调查结果显示，病人对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征知识了解较少，还存在不少的误区，大部分病人认为年岁大了或人胖了，就会出现SAS，属于正常现象。通过健康教育后，病人及其家属明确所患疾病不及时治疗的危害性，主动寻求这方面的信息和帮助。遵医行为得到很大的改观，积极配合医护人员治疗，依从性由教育前的52.03%提高到教育后的87.81%。通过对SAS病人进行系统健康教育，在常规护理的基础上进行健康行为干预［5］，重视良好生活方式培养，提高了病人的遵医依从性，其生活质量明显提高［6］。

3.2 指导改变不良生活方式，降低或控制诱发疾病危险因素本研究发现，50岁及以上病人居多，超重、肥胖者多，病人蔬菜、水果摄入量不足，油脂摄入较多，运动较少。通过制定个体化健康教育方案，进行健康干预，病人的行为和生活方式改变，摄入蔬菜、水果增加，油脂减少，静坐时间减少，体重下降或控制，从而使生活质量得到改善，病情好转。本研究与王桂芝等［7］研究报道结果相符。

4 小结

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。流行病学调查显示：SAS被认为是一种“生活方式相关性疾病”，超重和肥胖病人明显高于正常人群，不控制饮食、静坐不锻炼、嗜烟酒是他们生活方式的主要特点［8］。SAS可诱发多脏器疾病，如高血压、心血管疾病等，严重危害人类健康。行为干预作为经济、有效的方法越来越得到国外研究者的广泛认可。SAS在我国的发病率并不低，由于它通常伴随肥胖症、心血管疾病、代谢性疾病发生，所以容易被人们忽视，丧失了治疗的机会。因此医务工作者应积极探索，制定完善规范的健康教育和治疗随访方案，这样不仅能提高SAS病人的生活质量，减轻他们的医疗负担，提高人民群众对SAS的足够重视，还能有利于我国的卫生事业健康的发展。

［1］Lawati NM，Patel SR，Ayas NT.Epidemiology，risk factors，and consequences of obstructive sleep apnea and short sleep duration［J］.Prog Cardiovasc Dis，2009，51（4）：285 －293.

［2］Chen CM，Lu FC.The guidelines for prevention and control of overweight and obesity in Chinese adults［J］.Biomed Evniron Sci，2004，17（1）：1－36.

［3］王崇宪.护理社会学［M］.北京：北京科学技术出版社，2002：53.

［4］Fitzpatrick MF，Alloway CE，Wakeford TM，etal.Can patients with obstructive sleep apnea titrate their own continuous positive airway pressure［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167（5）：716－722.

［5］代莉莉.健康行为干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（34）：36－37.

［6］迟玉莲，王淑春，周丽红，等.健康教育在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（3）：96－97.

［7］王桂芝，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征145例的健康教育［J］.中国误诊学杂志，2009，23（8）：186.

［8］梁素娟，中老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的健康教育研究课题报告［D］.广州：南方医科大学，2009：1.