全科护士规范化培训课程设置初探

汪淼芹 苏 霖 胡可芹 汪爱茹

现阶段我国全科护理教育尚未正式开展，至今仍无一所专门培养全科护士的学校。本科教育虽将其列为教育目标之一，但实际上未培养出一名合格的全科护士［1］。纵观以往的全科护士培训研究，大多数采用在规定时间内完成集中式理论学习和操作技能培训，不利于学员对各类知识的掌握和运用。本研究将所学知识从单一的护理专科延伸到人文素养、健康评估、护理科研等方面并将课程模块化。大型三甲综合医院先进的仪器设备、强大的师资力量、一流的技术水平和雄厚的经济支持为全科护士的培养提供了重要保证。

1 资料与方法

1.1 遴选咨询专家 遴选专家既要考虑预测的精度、权威性还要考虑到有效应答等方面［2］，该法适合专家数量为15～50名［3］。本研究咨询专家纳入标准:(1)在大型三甲综合医院和(或)医学院校任职任教15年以上。(2)本科以上学历。(3)具有副高级及以上技术职称。(4)在省级以上学术团体中任职。本次遴选专家来自四川、重庆、辽宁等各省市，共20名，年龄(48.65±7.21)岁。其中护理管理专家5名，护理教育专家5名，基础医学专家4名，临床护理专家4名，人文教育专家2名;教授9名，副教授11名;主任护师9名，副主任护师11名。

1.2 咨询方式 专家咨询表的发放和回收均采用E－mai，发放后1周内收回。必要时采用电话及实地征询专家意见，以确保信息准确性。

1.3 研究工具 在前期调查、查阅大量文献和专家访谈的基础上，自行设计全科护士培训课程设置内容专家咨询表，包括:(1)调查说明书。(2)专家基本情况。(3)全科护士规范化培训课程设置内容专家咨询表:主要咨询专家对课程设置各课程群的名称、各课程群内开设科目名称、学时分配、学分设置及所开科目意见。具体开设科目采用Likert5级评分法，按照非常重要，比较重要，重要，一般重要，不重要，依次赋值 5，4，3，2，1分。得分越高，说明该方面知识对于全科护士越重要，越有必要开设。

1.4 评价指标

1.4.1 积极系数 专家积极系数代表专家对研究的关注程度，积极系数越高研究结果越具有价值。

1.4.2 权威系数 专家的权威系数(Cr)取决于专家自荐熟悉程度(Ca)及判断依据(Cs)，Cr=(Ca+Cs)/2。熟悉程度分5个等级，系数从很不熟悉、不熟悉、一般熟悉、熟悉到很熟悉分别赋值 0.2，0.4，0.6，0.8，1.0分;判断依据取决于专家在实践经验、理论分析、从同行处了解、直观感觉4个方面的自评得分，4个方面按照大、中、小程度赋予不同的量化值。专家权威系数Cr≥0.70 为可接受信度［3］。

1.4.3 变异系数 变异系数表示专家之间的协调程度，分值越高，对相应指标的分歧就越大。如某指标的变异系数＞0.25则认为专家对该指标的协调程度低。

1.4.4 协调系数 协调系数在0～1之间，越接近1表明专家对于课程内容的认同度和一致性越高，协调程度越好，结果越可靠，经检验后有显著性(P＜0.05)说明协调程度好。

1.4.5 筛取标准 经参阅文献和课题小组讨论，将同时满足开设必要性算数平均数≤2，变异系数＞0.25的科目删除或定为讲座，其中专家特殊指出删除或定为讲座的采用专家意见。对于只满足其中一项的科目通过请教专家和课题小组讨论，以经验方式取舍［4］。

1.5 统计学方法 咨询表收回后，将数据输入Excel，采用Spss17.0软件包进行数据整理和分析。专家积极系数用咨询表的有效回收率表示;预测精度用权威系数Cr表示;专家意见的协调程度用专家变异系数、协调系数表示。

2 结果

2.1 遴选专家情况

2.1.1 专家积极系数 3轮咨询问卷有效回收率分别为 83.30%，88.00%，90.00%，均在 70% 以上，说明专家参与积极性高［5］。

2.1.2 专家权威程度 本研究专家平均权威系数0.802。

2.1.3 专家意见的变异系数 3轮咨询变异系数分别是0.08 ～0.37，0.11 ～0.40，0.14 ～0.23。专家意见趋于一致，协调性逐渐增高，且最后一轮咨询整理后变异系数均小于0.25，说明专家的协调性好。

2.1.4 专家意见的协调程度 本研究专家协调系数第一轮为 0.55，第二轮 0.60，第三轮 0.63，协调系数随咨询过程而逐渐升高，专家的总体协调性较好。

2.2 全科护士规范化培训课程设置内容专家咨询结果

2.2.1 专家对课程群的重要程度及其均数、标准差、变异系数(表1)

表1 专家对课程群的重要程度及其均数、标准差、变异系数

2.2.2 理论课程学时、学分分配(表2)

表2 理论课程学时(/周)、学分分配表

3 讨论

通过征求专家意见，经反复多次的信息交流和反馈修正，使专家意见趋于一致，最后根据专家的综合意见对评价对象做出评价的一种定量与定性相结合的方法［6］，是一种科学、实用的方法。很多研究已将其应用到了护理教育领域［7］，但甚少用于护理人员的培训课程设置当中。本研究设置科学可行的培训课程，不仅能规划全科护士培训课程，更能为将来出台全科护士规范化培训相应政策法规提供参考依据。

全科护士，作为全科医师的最密切配合者，最大程度地承担着社区卫生服务机构实施具体职能的重要执行者角色，在实现社区卫生服务工作目标的过程中发挥着至关重要的作用，甚至被直接称为社区护士［8］。全科护士培训的最终目的是要培养出能胜任临床一线各项急危重症患者抢救工作的“全能护士”，更要培养出能深入社区，履行各项医疗护理职责的“社区护士”。所以，本次课程设置是在重点培训技能操作的同时兼顾人文教育及健康指导等，提高护士的综合素质，保证医疗护理安全和质量，履行基层卫生医疗机构的基本义务，提高基层卫生服务能力。

结果表明，咨询专家协调系数分别为是0.08～0.37，0.11 ～0.40，0.14 ～0.23，表明科目具有良好的科学性和权威性。通过3轮咨询，最终确定了人文课程(必修)、专业理论课程(必修)和系统疾病理论课程(选修)三个理论课程群，一个专业操作必修课程并将科室轮转纳入总课时中，成为学分制考核的一部分;共5大模块，12个培训科目。人文课程根据算数平均数的大小对课程设置重要性进行排序，将选择率低于30%的选项删除。

三轮咨询结果，护理人员人文修养和临床护理应急与程序均入选人文课程群，且在专家排序中分别列为第一位和第三位，课时和学分均占重要比例。这或许跟当前的社区形势有很大关系。随着社会的发展，医疗体制的改革，人口老龄化的加剧，住院患者的增多，人们对护理的要求由“高技术”转为“高情感”，这就要求医务工作者，特别是战斗在最前线，与患者及家属接触最频繁的护理工作者具备更高的沟通技巧和应急能力，在面对突发事件时，临危不乱，冷静处理，从而减少减轻医疗纠纷的发生。

徐燕等［9］的研究指出，康复护理学是一门最大限度提高病伤残者生活质量的新兴学科;而随着医学模式的转变，人们越来越重视自身的保健和疾病的预防。所以，专家将康复护理学和健康评估同时选入必修的人文课程中，这两门学科均是由护理基础课程过渡到临床护理专业课程学习的桥梁课程，其知识体系的学习对专业课程的学习至关重要。

我国法制建设不断完善，使得人们运用法律武器保护自己正当权益的意识越来越强。而长期以来，护理人员的法律意识淡薄，法律知识普遍缺乏，同时，护理专业法律相关课程设置也存在诸多问题。虽然护理人员法律法规制度职责受到了部分专家的认可，但在设置意见中并未给出多少建设性的意见和建议，如何开设好该门科目，尚需进一步的努力和探讨。

虽然基础护理学是护理人员在校期间的主干课程，但大部分专家认为，基础护理学作为护理专业最重要的科目之一，应是护理人员学习任何护理相关学科的最根本基础。专家认为基础护理学中的相关理论运用于实践，与现代护理模式紧密结合，有必要作为必修课加以巩固和了解。所以设为培训课程中的专业理论必修课程。

系统理论课程包含内科护理学、外科护理学、儿科护理学和妇科护理学等专科理论知识。科室轮转接触不同的疾病，积累了一定的相关疾病知识，所以绝大多数专家认同将系统理论定为专业选修课程。在两年半的科室轮转中通过护理查房、疑难病例讨论、小讲课等临床实践加深对各大系统疾病的认识与掌握，通过出科考核和年终考核合格即修满学分4分，不专门设置理论课时。

专业操作课程为全科护士培训中最重要的培训科目，包括静脉输液、给氧、胸外心脏按压等二十六项基本护理操作。由于各专科不同特点，该阶段的专科技能操作培训实际是在科室轮转阶段完成的。作为必修科目，其学时学分的设置都占了整个课程的重要比例(5学时/周、6学分)，学习周期长达两年半，分两个阶段，每阶段均有严格的考核制度，均合格者准予结业。

本调查结果受专家的学识、兴趣、阅历等诸多因素的影响，所以研究结果有一定的局限性。规范培训课程，制定考核标准，形成科学可行的培训模式，尚需相关部门和社会各界的重视和大力支持。

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［3］ 李俊勇，刘 民，周 丽.医学科研项目全程评价指标体系的建立［J］.中华医学科研管理杂志，2005，18(1):33－36.

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［5］ 孙 琳，叶文琴，高秋韵.心外科病种护理质量评价标准体系的研究［J］.中华护理杂志，2005，40(1):9 －10.

［6］ 蒋海兰，焦卫红，曹和安，等.护理本科毕业生核心能力综合评价指标体系的研究［J］.中华现代护理杂志，2009，2(18):1718 －1722.

［7］ Gordon SC，Barry CD.Development of a school nursing research agenda in Florida:a Delphi study［J］.J Sch Nurs，2006，22(2):114 －119.

［8］ 邢爱红，闫春梅，王宁.院校合作培养初级社区护士的探讨［J］.中国成人教育，2011，3:41 －42.

［9］ 徐 燕，仇瑶琴.研究生教学中开设康复护理学选修课的实践与思考［J］.中国临床康复，2004，8(2):362.