螺旋CT诊断成人肠套叠的临床价值

高雪梅，周鹏，孟义兴，惠庆桃

（德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000）

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍的一种疾病。肠套叠是小儿常见急腹症之一，发病率较高，约5%发生于成年人［1－3］。肠套叠占肠梗阻的15%～20%，其发生常与肠管解剖特点、病理因素以及肠功能失调、蠕动异常等有关［4］。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。本文回顾分析我院23例成人继发性肠套叠螺旋CT影像学表现，旨在探讨螺旋CT诊断成人肠套叠的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2013年1月，我院经手术和病理证实的成年继发性肠套叠病人23例，男14例，女9例；年龄33～84岁，平均58.79岁。多以慢性腹痛、腹部包块和肠梗阻就诊。主要症状有腹胀18例，阵发性加剧腹痛8例，5例腹痛发作时伴有恶心、呕吐和便血，9例伴发热。腹部扪及包块23例。

1.2 检查方法

本组23例病人均采用德国Siemens So mato m Sensation 64 CT 2007S螺旋CT机行全腹部扫描。在CT扫描之前病人口服20 g／L泛影葡胺800～1 200 mL，由于呕吐或急诊病例等原因未口服对比剂。扫描参数：120 k V，120 mA，准直宽度0.6 mm，pitch 1.2，重建层厚度7 mm。增强剂采用碘海醇1.3～1.5 mL／kg，流量3.0～3.5 mL／s。行动脉期30 s及静脉期70 s扫描。

2 结 果

本组23例，原发病灶为结肠癌20例，脂肪瘤3例；回盲部肠套叠（回肠套入结肠）12例，小肠肠套叠（小肠套入小肠）3例，结肠肠套叠（结肠套入结肠）8例。CT扫描显示肠套叠发生在右上腹部5例，右下腹部8例，左上腹部4例，左下腹部3例，中腹部3例；并发肠梗阻12例，腹腔积液5例，肠壁积气2例。CT表现为分层状靶形块影18例，靶块形态取决于其长轴与层面间的角度，当靶块长轴与层面垂直时，则表现为圆形或类圆形包块，倾斜相交或走行一致时，则表现为香蕉状、肾形或双包块征象；包块内部CT表现为分层状结构5例，内有造影剂 或气体，包块一侧可见肠系膜结构（图1）。

图1 部分肠套叠病人CT表现

3 讨 论

肠套叠是婴幼儿的常见疾病，是小儿外科最常见急腹症之一，发生率男性高于女性［5］。成人肠套叠少见，其临床症状无特异性，体征多种多样，给诊断带来一定的困难。与常见的儿童原发性肠套叠有所不同，成人肠套叠多由器质性病变引起。成人肠套叠以小肠套叠多见，多由良性病变所致，如脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、术后粘连和肠动力性改变等。结肠型肠套叠多继发于恶性病变，如腺癌、类癌、淋巴瘤等。成人肠套叠的主要临床表现为阵发性腹痛，腹痛发作时绝大多数病人腹部可触及大小不等的包块，并伴有轻重不一的肠梗阻症状，部分病人还可有肉眼血便。部分成人肠套叠可自行复位，所以发作后症状可完全缓解，包块也随即消失。由于成人肠套叠具有病因复杂、病程长、原发病变多和临床症状不典型等特点，术前确诊较为困难，误诊率较高。本病的诊断主要依靠病史、体检和辅助检查［6］。本组肠套叠以结肠部位为主，与文献报道成人肠套叠以小肠套叠多见有差异，可能与本组病例为回顾性分析有关。本组23例病人中，3例小肠肠套叠为脂肪瘤所致，其余20例为结肠腺癌所致，说明成人小肠型肠套叠多由良性病变所致，而结肠型肠套叠则多继发于恶性病变，与有关文献报道相似。

采用适当的辅助检查可以提高成人肠套叠的诊断率，辅助检查主要包括腹部X线平片、胃肠道造影、腹部彩超、纤维内镜、腹部CT等［7］。较为常用的是腹部X线平片、腹部彩超和腹部CT检查。腹部X线平片是诊断肠套叠经济的行之有效的方法，不仅可以显示肠梗阻，如显示典型的杯口征、弹簧征可明确诊断，同时可提示梗阻的位置是位于小肠还是结肠。小肠套叠造影检查可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张，并围绕线状阴影呈弹簧状影像；如为结肠套叠，造影可见造影剂受阻，呈环形或杯状充盈缺损。超声检查无创、经济，尤其在腹痛和形成包块时，可见到低回声区和强回声区相间隔的同心圆结构，但肠梗阻时肠腔内积气较多，可能影响超声检查的准确性。近年来，螺旋CT的广泛应用使得成人肠套叠术前诊断率明显提高，当出现典型的CT征象时，其影像诊断敏感性接近100%［8］。肠套叠最具特征性的CT直接征象是“靶征”或称“同心圆征”，它反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的解剖关系。随着肠管的不断蠕动、套叠范围增大及套叠长轴与CT扫描层面角度的不同，在CT上可见到“肾形征”（为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜状若肾蒂）或“彗星尾征”（为套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢形成的征象）。除了以上典型直接征象外，CT扫描还可见到伴随的肠梗阻、肠壁增厚水肿、肠系膜脂肪模糊密度增高（提示血运障碍或肿瘤浸润）、肠壁内出现小气泡影（提示肠管缺血坏死）、腹腔积液和腹腔内及腹膜后淋巴结大等异常征象。CT不仅可以明确诊断肠套叠，还可发现病因，判断肠道肿瘤的良恶性，如肠壁不规则增厚或见不均匀软组织包块影，且异常强化，伴邻近肠系膜或筋膜的浸润性密度增高、腹膜后增大淋巴结影及腹水等表现，则提示恶性肠道肿瘤可能性大。但有时病因仍难以确定，应重点观察套叠头部，寻找隐匿性原发病灶［9］。

综上所述，成人肠套叠的CT表现具有特征性，相对于其他影像学检查，CT检查对肠套叠的诊断更具优势，是肠套叠较为理想的影像学诊断方法，应作为常规检查手段。

［1］张善娟，匡立山，尹凤荣.空气压力灌肠整复小儿肠套叠182例分析［J］.齐鲁医学杂志，2007，22（2）：168－168.

［2］于丰良，黄维娜.空气灌肠治疗晚期肠套叠62例分析［J］.青岛医学院学报，1998，34（3）：213.

［3］龙从杰.全身CT和MRI征象诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008：191－193.

［4］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2007：483.

［5］潘胜利.儿童与成人肠套叠的比较［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（12）：934－935.

［6］吴宝军，倪庆，陶立德.成人肠套叠30例临床诊断和治疗［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（12）：1007－1008.

［7］刘玉宾，张松海，万广捷.成人肠套叠15例临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18（15）：63－64.

［8］韩乃晋.成人肠套叠螺旋CT诊断分析［J］.中国医学创新杂志，2012，9（19）：68－69.

［9］杨璐，乔英，李建丁.成人肠套叠的CT征象分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：37－38.