负压引流技术在急慢性创伤创面中的应用

徐指斌，王秀岩，张杰

（新沂市人民医院创伤整复科，江苏 新沂 221400）

创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍，其创面的修复是一个复杂的过程，受到体内多种炎症因子、生长因子及化学信号等的调控［1］。创伤创面可因为感染、局部血循环障碍、损伤范围大、失活组织过多或异物存留等因素导致延迟愈合或不愈合，是目前临床研究的难点及热点问题之一。负压治疗技术是近年来出现的一种可用于治疗各种急性创伤、各种复杂性难治性慢性创伤创面的新方法，通过专用的引流管与特殊的伤口敷料连接使伤口保持在负压状态，从而达到治疗及促进伤口愈合的目的，缩短病人住院时间［2］。为了评价负压引流技术在急慢性创面治疗中的效果，本文对我院创伤整复科收住的40例病人急慢性创伤创面分别采用负压引流治疗方法与常规换药方法进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月—2013年5月，选取我院创伤整复科收治的急慢性复杂创伤病人40例，随机分为两组，每组20例。对照组20例病人中，男12例，女8例，年龄为20～53岁，平均（35.6±2.8）岁；其中由糖尿病造成的足部溃疡4例，烧创伤后骨外露创面6例，骶尾部褥疮4例，电击伤6例；急性创伤12例，慢性创伤8例。观察组20例病人中，男11例，女9例，年龄为25～47岁，平均（32.8±4.6）岁；其中糖尿病足3例，皮肤撕脱伤5例，电击伤5例，臀部创伤后不愈合创面5例，骶尾部褥疮2例；急性创伤5例，慢性创伤15例。两组病人性别、年龄、创伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究均获得病人及家属的知情同意，医院医学伦理学委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 病人入院后进行血常规、肝肾功能及电解质等常规检查，严格控制病人血糖及血压变化，给予低分子肝素抗凝，应用抗生素预防感染，溃疡部位进行彻底清创，给予脓腔切开引流治疗。术后预防性应用抗生素，加用血管扩张药物和神经营养药物，对于低蛋白血症、贫血及极度消瘦病人予对症支持治疗。伤口创面每天给予常规换药治疗。

1.2.2 观察组 病人入院后处理同对照组，创面治疗应用山东创康生物科技有限公司生产的智能创伤负压综合治疗仪、创伤负压引流敷料（41号PVA－A型，15.0cm×10.0cm×1.2cm以及15.0cm×5.0cm×1.2cm大小）及其配套半透明膜。方法：先用生理盐水冲洗伤口周围组织，彻底清创、去除坏死组织，然后根据创面大小和形状剪取无菌生物半透明膜，覆盖创面，用带有多侧孔引流管的创伤负压引流敷料覆盖伤口，使引流管周围的引流敷料不超过2cm，即4～5cm宽的引流敷料中必须有1根引流管，以方便按引流管密封的原则调整引流管的出口方向。在该过程中应注意创面与引流管之间形成密闭空间，以不漏气、创面形成负压为准。将引流管与负压泵连接，调节负压为－15.96～－10.64 k Pa，采用负压5 min、间歇2 min治疗，治疗时间根据创面严重程度适度调整。敷料及引流管根据创面渗液的量每5～7 d更换一次。创面肉芽生长新鲜或创口缩小，及时清创缝合或植皮、局部皮瓣转移修复创面。负压治疗期间病人需要制动，加用阿司匹林、肝素钠等预防静脉血栓形成，并且指导病人适当活动四肢，防止肌肉萎缩。

1.3 评价指标

比较两组出院时的治疗效果、创面愈合时间、住院费用及治疗前后创面面积。根据治疗经验及相关文献，将治疗效果分为：①完全愈合，表皮组织与肉芽组织覆盖创面100%；②显效，表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积80%～99%；③有效，表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积40%～79%；④无效，表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积＜40%。

1.4 统计学方法

2 结 果

与对照组比较，观察组创面愈合时间缩短，住院费用增高，差异有显著意义（t＝3.354～4.300，P＜0.05）。对照组治疗前后创面面积比较，差异有显著性（t＝11.494，P＜0.05）。观察组治疗前后创面面积比较，差异有显著性（t＝13.491，P＜0.05）；观察组与对照组治疗前创面面积比较，差异无显著意义（t＝2.375，P＞0.05）；观察组与对照组治疗前后创面面积差值比较，差异有显著意义（t＝4.535，P＜0.05）。对照组病人有效率为50.0%，观察组有效率为85.0%，两组比较差异有显著性（χ2＝5.548，P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组创面愈合时间及住院费用比较（±s）

表1 两组创面愈合时间及住院费用比较（±s）

组别 n 创面愈合时间（周）急性创伤 慢性创伤 住院费用（元）对照组 20 7.5±1.2 14.5±1.3 1 500±566观察组 20 3.5±2.1 8.5±1.8 2 500±790

表2 两组治疗前后创面面积的比较（S／mm2，±s）

表2 两组治疗前后创面面积的比较（S／mm2，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值对照组 20 121.45±5.78 13.87±0.89 108.12±4.56观察组 20 118.73±4.58 11.32±1.56 102.43±3.27

表3 两组治疗结果比较（例）

3 讨 论

创伤负压引流技术是近20年兴起的一种处理创面的全新方法，用于急慢性复杂创伤治疗效果确切。负压引流治疗急慢性复杂创伤机制如下。①负压引流技术通过正负压交替，在几分钟内使创面局部血管扩张，血管内血流量大量增加，血氧含量丰富，可供创面局部组织充分利用［3］。另外，负压引流治疗还可以显著促进新生毛细血管的生长并且进入创面，进一步为创面带来愈合所需的氧气和营养物质。负压作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，产生损伤信号，该信号作用于细胞核，使得细胞分泌促进愈合的生长因子，包括血管内皮生长因子（VEGF）。有研究结果显示，体表损伤后VEGF呈高表达，是创面修复过程中重要的细胞因子之一，对于创伤的修复有着重要的作用，它可促进新生血管的形成［4－5］。②细菌感染是导致创面延迟愈合或不愈合的常见原因。MORYK WAS等［6］研究结果表明，在有细菌存在的条件下，创面自然愈合时间与组织细菌含量明显相关。负压引流治疗采用无菌生物半透明膜封闭创面，使得一些开放性创伤转变为封闭创伤，形成一种负压环境（不利于细菌的生长），阻止外来细菌的入侵；而且负压引流技术可以明显促进肉芽组织生长，促进局部动脉血氧利用率，使创面处于一种低氧或者相对低氧的酸性环境，从而有效抑制创面细菌的生长［7］。另外，全面充分的引流，使脓液、组织间液减少，细菌失去营养支持，繁殖速度大大降低。③负压治疗可以通过压力作用使组织相互靠近，增加组织接触面积，有利于创面愈合。

负压引流治疗敷料下同时存在正压和负压，负压可使敷料压向皮片，使其与创面更加粘附，充分吸收渗液且延长换药时间，换药次数减少可减少换药时对于创面的再次损伤，提高治疗效果，降低治疗费用［8］。颜晓东等［9］报道，负压治疗对于糖尿病足创面可提供一个愈合的优良环境，提高创面周边组织氧分压，促进溃疡愈合，缩短病人住院时间。对于其他急慢性软组织缺损，如臀部创伤后不愈合创面、骶尾部褥疮，负压引流技术也具有明显的优势，可使创面感染发生率降低，愈合速度加快，对于一些需要二期处理的创伤，负压引流治疗可为手术营造良好的条件［10］。

本文研究结果表明，观察组病人住院时间较对照组短，住院费用较对照组高。虽然负压引流敷料较无菌纱布包裹负压引流管贵，但是负压引流治疗具有缩短住院时间和创面愈合时间、减轻病痛等优点，使部分原本需要行皮瓣转移或植皮修复的创面可以直接愈合或植皮面积减小，减少皮瓣移植等给病人带来的附加痛苦，这是一个明显的优势。另外，负压引流技术可有效防止创面感染，有效避免交叉感染，负压使创面渗液“零积聚”，减少换药次数［11］。

综上所述，负压引流技术为一种高效、方法简单的治疗技术，与传统常规换药方法治疗急慢性复杂创伤比较，具有创面愈合时间短、感染率低、更换敷料次数少等优点，值得临床推广。但是治疗过程需要注意以下几点。①治疗过程中必须给予恒定负压，一般负压值为－15.96～－10.64 k Pa，负压波动过大或过小均影响治疗效果。应密切监测负压情况，以创面敷料明显凹陷为标准，若是敷料膨隆，则提示负压环境破坏，应该及时处理。②定期换药，一般5～7 d换药1次，防止引流管扭曲、脱落或感染。③创面周围皮肤红肿、瘙痒，提示病人可能对该种生物半透膜过敏，症状较轻者，可给予脱敏治疗，密切观察；症状严重者，立即停止治疗。④根据病情，病人每日接受6～8 h的负压治疗即可达到治疗效果。治疗过程中病人需活动，可先夹闭引流管，暂停引流。负压引流技术治疗急慢性创伤创面效果肯定，但是其理论和方法尚不成熟，需要进一步研究。

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