妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的原因及护理

索瑞君

笔者对我院治疗的妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的患者15例的临床资料进行分析，探讨妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的原因及护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例病例均为我院2008年2月至2012年2月收治的妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组:年龄42～79岁，平均(51.68±10.39)岁;其中12例患者为恶性肿瘤，3例患者为良性肿瘤;发病部位，其中13例患者为左下肢静脉血栓，2例患者为右下肢静脉血栓;手术方式:6例患者为子宫切除及淋巴结清扫，2例患者为子宫及双侧附件切除，3例患者为卵巢根治术，2例患者为全子宫切除，1例患者为子宫次全切除，1例患者为子宫及单侧附件切除。对照组:年龄40～80岁，平均(50.79±11.36)岁;其中11例患者为恶心肿瘤，4例患者为良性肿瘤;发病部位，其中12例患者为左下肢静脉血栓，3例患者为右下肢静脉血栓;手术方式:6例患者为子宫切除及淋巴结清扫，3例患者为子宫及双侧附件切除，2例患者为卵巢根治术，2例患者为全子宫切除，1例患者为子宫次全切除，1例患者为子宫及单侧附件切除。两组患者在年龄、肿瘤性质、发病部位、手术方式等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 患者伴有下肢的实然肿胀以及疼痛，在站立以及行走时疼痛会加剧;患者有腓肠肌有明显的压痛，腘窝处有明显的压痛，体温明显升高，下肢伴有明显的浅静脉怒张等。发病时间均为术后3～10 d。

1.3 治疗方法 两组患者均给予相同的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗两种。药物治疗:40～70万U尿激酶+500 ml5%的葡萄糖注射液中静脉滴注治疗，并且于1～2 h内滴注完成，50 ml低分子右旋糖酐+80～160 mg盐酸川芎嗪静脉滴注治疗，一个疗程为7 d。0.4 ml低分子肝素皮下注射，12 h注射一次，一个疗程为7～10 d。根据患者的活化部分凝血酶时间(APTT)对肝素的用量进行调整，使患者的APTT延长至正常值的1.5～2倍，或者单独使用华法林进行维持治疗3～6个月。手术治疗:使用Fogarty导管进行静脉取栓，从患者的大隐静脉分支置入溶栓导管3～4 d，手术取栓后，从此管滴注25万U的尿激酶，滴注2次/d，当患者的血管内膜得到修复，并且下肢水肿完全消退后，将导管拔出，同时给予患者抗凝、溶栓、袪聚和扩血管治疗。

1.4 护理 观察组患者均给予有针对性的护理干预，对照组患者给予常规的护理。

1.4.1 血栓早期护理 让患者绝对卧床休息，并将患者抬高30°～40°，以缓解下肢的肿胀感，并且有利于静脉血液回流，防止下肢静脉血栓的进一步扩大，对患肢进行局部制动，并绝对禁止对患肢进行按摩，以防止栓子的脱落;注意患者的保暖，特别是患肢的保暖，对患者的肢体温度、皮肤颜色以及足背搏动幅度进行密切的观察。使用皮尺定期对患者的患肢周径进行测量，以判断患者的肢体是否存在进行性的肿胀，并且观察患者有无活动后心悸、气促、胸痛等肺栓塞症状[1]。

1.4.2 治疗期护理 在治疗过程中，对患者的肢体进行加压，使静脉回流受到阻断，使药物可以直接进入到患者的深静脉。可以快速的作用于患者的血栓部位。同时，对患者进行尿激酶原、血小板、凝血时间的监测，观察患者是否存在出血倾向，避免在同一静脉进行反复穿刺，减少对血管内膜造成的损伤，可以使用套管针置于静脉内，并使用肝素钠盐水进行封管，在操作过程中要严格执行无菌操作，尽量减少静脉炎的发生[2]。

1.4.3 血栓形成期护理 需要对患者的临床症状进行密切的观察，如果患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、痰中带血以及发绀等情况，则考虑患者可能发生肺栓塞，则需要给予溶栓治疗，同时给予吸氧、静脉输液并对生命体征进行监护。让患者绝对卧床休息，并减少肢体的大幅度活动，同时可以在患者的下腔静脉放置滤器。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治愈率明显高于对照组患者(P＜0.05);肺栓塞发生率明显低于对照组患者(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治愈率和肺栓塞发生率比较(n/%)

3 讨论

愈率，降低肺栓塞的发生率，值得临床推广。

妇科肿瘤术后最常见的并发症之一为下肢静脉血栓，其中以恶性肿瘤发生下肢静脉血栓的机率更大，如果患者的血栓脱落，则可能导致患者发生肺栓塞，从而发生猝死的情况，发生肺栓塞的患者死亡率可以高达70%。妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的原因主要包括:患者的血管内膜受到损伤、血液处于高凝状态、血流速度比较缓慢、肿瘤对血管的压迫和浸润等[3]。

综上所述，妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的原因有很多，给予患者有针对性的护理干预，可以有效的提高患者的治

[1]张福先.肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨.中华结核和呼吸杂志，2009，23(9):531-533.

[2]黄红健.下肢静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2009，7(5):399-400.

[3]王芬.妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的原因及护理.中国实用医药，2010，2(34):92-93.