舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察

李岩

麻醉会影响患者的中枢神经系统，因此在全麻术后苏醒期内患者极易发生躁动，如果处理不当甚至会危及患者的生命安全。舒芬太尼是临床常用阿片类镇痛药，该药具有起效快、不易蓄积于人体、无组胺释放、循环稳定等优点[1]，能够加速全麻术后患者的苏醒且不良反应较少。笔者现结合我院近年全麻术临床案例来研究舒芬太尼的镇痛、镇静效果及安全性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为2009年至2011年间在我院行全麻手术患者120例，其中男66例，女54例;年龄8～75岁，平均年龄(43.1±5.5)岁;具体手术类型为:骨科手术41例、心脏外科手术35例、脑外科手术26例、胸外科手术18例。入选患者术前常规检查显示各项生化指标基本正常，且无麻醉及相关手术禁忌证。根据临床麻醉方法选择将患者分为研究组和对照组各60例，分别进行舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，组别间在患者基本资料上无明显差异(P＞0.05)。

1.2 一般方法 所有患者术前0.5 h静脉肌内注射100 mg鲁米那纳和1 mg长托宁，麻醉诱导方法为:静脉注射2.5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg米唑安定和1.2 mg/kg琥珀胆碱。术中肌内注射0.1 mg/kg维库溴铵以确保肌肉松弛，并持续泵注 5 mg/(kg·h)异丙酚、0.12 μg/(kg·min)芬太尼以维持麻醉，并辅助使用呼吸机控制呼吸。

手术结束前15 min，研究组静脉注射1 μg/kg舒芬太尼(生产企业:宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H20054171)，对照组则静注3 μg/kg瑞芬太尼至气导管拔除。

1.3 观察项目 观察2组患者术后恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间及拔管时的血氧饱和度(SPO2)，并采用躁动评分量表(RS)评估患者苏醒期躁动状况，具体标准为:安静、无明显躁动记为0分;受到吸痰等刺激时肢体有明显活动记为1分;没有刺激时有挣扎、躁动情况但无需强制按压记为2分;无刺激时即强烈挣扎需要按压记为3分。观察并记录拔管时间及拔管后60 min内两组躁动发生例数。其中2分及以上视为躁动。观察并记录患者苏醒期的不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后主要观察项目比较 研究结果显示，研究组在术后恢复自主呼吸时间、睁眼时间、导管拔除时间上均略早于对照组，但差异并无统计学意义(P＞0.05)，拔除导管后的血氧饱和度上，2组均达95%以上，差异同样不明显(P＞0.05)，见表1。

2.2 术后苏醒期躁动情况 术后躁动上，研究组0分及1分无躁动、术后安静患者比例均明显高于对照组，2分、3分呈躁动状态患者则明显低于对照组(P＜0.05)，总躁动发生率为18.3%，明显低于对照组的38.3%，具体结果见表2。

表1 组别间自主呼吸、睁眼、拔管时间(±s，min)

表1 组别间自主呼吸、睁眼、拔管时间(±s，min)

组别 例数 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 导管拔除时间 拔导管后SpO2(%)对照组 60 5.26±2.39 14.39±3.61 21.03±3.66 96.3±1.51研究组 60 4.68±2.13 12.81±3.10 18.64±2.98 97.0±1.62

表2 组别间术后苏醒期患者躁动状况(例，%)

2.3 术后不良反应比较 对照组出现术后恶心呕吐4例，切口疼痛12例，噩梦2例，总不良反应发生率为30%，而研究组则仅出现呕吐及切口疼痛各3例，不良反应发生率为10%，显著低于对照组(t=19.3216，P=0.0068)。

3 讨论

舒芬太尼由芬太尼通过添加 N-4噻吩基衍生而来，是一种强效的人工合成阿片受体镇静镇痛药，也是一种具有特异性的μ-受体激动剂[2]。与传统麻醉药物芬太尼相比，舒芬太尼的亲和力更为显著，约为芬太尼的7-10倍。舒芬太尼具有较高的亲脂性，容易吸收，而且能轻易通过血脑屏障，迅速起效(给药5 min左右)且药效持久。此外，舒芬太尼的血液流动力学更具稳定性，在保证镇静作用的同时，不影响患者机体的氧供应，术后患者血氧饱和度水平一般均在正常范围内，波动不大，因此能有效避免心悸、心肌缺血等不良反应的发生。

瑞芬太尼同样为临床常用阿片类镇静药物，但相较于舒芬太尼而言，该药药效较短，其半衰期仅为5 min左右，显著低于舒芬太尼的60 min。有研究表明，瑞芬太尼容易引发急性阿片耐用，只有在用量较大时方可起到较好的镇静、镇痛作用[3]。因此，瑞芬太尼组患者术后较短时间内就会有疼痛事件发生，从而引发患者躁动。

术后不良反应上，对照组术后呕吐、噩梦等不良反应均明显高于研究组，这与瑞芬太尼的镇痛作用较轻、时间较短有关，为了缓解术后疼痛，对照组患者需大量服用曲马多等阿片类药物，从而加重了术后不良反应。

结合本文研究可以看出，对全麻术患者来说，舒芬太尼的镇痛、镇静作用较瑞芬太尼更为显著，术后苏醒期内患者躁动事件发生较少，且不良反应较少，是一种高效、安全的麻醉方法，值得推广应用。

[1]陈芳.舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响.重庆医学，2010，10(24):191-192.

[2]郭九竹.瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉处理.中国医药导报，2010，11(1):126-128.

[3]程会平.舒芬太尼对全麻开胸手术患者苏醒期躁动的预防效果观察.山东医药，2008，12(21):89-91.