中西医结合法治疗胆汁反流性胃炎的临床效果观察

杨大勇

在慢性胃炎中，胆汁反流性胃炎是一种特殊的类型，主要由于胆汁反流而致病。幽门括约肌在各种原因作用下使得闭合不全的时候，就会使得胰液、碱性胆汁、肠液等反流入胃，对胃黏膜的防卫作用造成了破坏，直接刺激胃黏膜，使得黏膜水肿、充血的发生，从而引起反流性胃炎。探讨中西医结合法治疗胆汁反流性胃炎的临床效果，为今后的胃炎诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年7月至2012年7月收治胆汁反流性胃炎162例，其中男105例，女57例，年龄为21～65岁，平均年龄为33.1岁，病程为1～11年，平均病程为5.3年。所有患者均经过活组织检查及胃镜检查确诊，其中24例合并胆道疾病、72例合并十二指肠疾病、14例有胃部手术史。将162例患者随机分为治疗组和对照组，每组各81例，两组患者在性别、年龄、病症、病程等一般情况相比较中，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按照常规指导注意饮食规律、禁食过热、过冷及刺激性食物，改变饮食不良习惯。两组患者均给予西医治疗，口服3次/d甲氧氯普胺，每次口服10～20 mg，均在饭前服用。治疗组患者在西医治疗的基础上，给予自拟降逆汤加减治疗，方剂组成为:吴茱萸3 g、柴胡12 g、白芍10 g、郁金10 g、黄连6 g、党参10 g、陈皮6 g、法半夏10 g、甘草6 g。如果患者有嗳气不休症状，则加沉香、苏梗;患者频繁呕吐，则加旋覆花、代赭石;患者泛吐酸水加川贝、乌贼骨;患者胃痛严重加川楝子、五灵脂、元胡、香附;患者脘腹胀痛加厚朴、青皮;患者疲劳乏力、四肢不温、大便稀溏加桂皮、附子;患者纳呆少食加鸡内金、焦三仙;患者口干舌红、郁热加黄芩、丹皮、山栀子;患者大便不爽、消食导滞、脉滑、舌苔厚腻加藿香、苍术;均水煎服，每天服用1剂，分服两次。两组患者均持续治疗一个疗程4周。观察两组患者症状改善情况，统计两组患者实际临床治疗效果。

1.3 疗效判定 痊愈:经过治疗后，患者的主要临床症状完全消失，在胃镜检查中，胆汁反流现象消失，胃黏膜水肿、充血消失;有效:经过治疗后，患者的主要临床症状显著改善，在胃镜检查中，胆汁反流现象明显好转，胃黏膜轻微水肿、充血;无效:经过治疗后，患者主要临床症状基本无改善，在胃镜检查中，胆汁反流现象无改善。痊愈加有效为总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学处理软件，采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组81例患者中，痊愈62例，有效18例，无效1例，总有效率为98.77%;对照组81例患者中，痊愈40例，有效28例，无效13例，总有效率为83.95%。两组患者临床效果相比较，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的临床效果见下表1。治疗中及治疗过后，两组患者均未出现明显的不良反应。

表1 两组患者临床治疗效果(例，%)

3 讨论

胆汁反流性胃炎在中医中，属于“呕胆”、“胃脘痛”的范畴。《脉经》中表述为“胆汁系肝之余气泄于胆，聚而成精”，其借胃气下降之力、肝之疏泄功能，下输于肠，对消化起到促进作用，所以，正常的胆汁排泄，一定要借助脾胃之气的升降及肝之疏泄功能[1]。一旦疏泄失常、肝气郁结，或胃失和降、脾胃气虚，势必导致胆汁疏泄失常，然后上逆于胃，从而致使胆汁反流性胃炎的发生。胆在中医理论中认为是清净之腑，是六腑之一，必须要让胆汁顺流至小肠，对小肠的消化功能才有促进作用。如果由于气滞湿阻、湿热郁结，对胆汁的下行必然会造成影响，使其反逆入胃[2]。胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，如果胃气下行则顺，如果胃气不下则郁滞，就会对胆汁的下行造成影响，这样相互恶性循环，则出现嗳气、胃痛、呕吐等症状，长时间积累则加重症状，通过胃镜检查，可见反流胆汁。如果情志不畅、饮食寒温不适、手术创伤，则脾胃失于健运，肝胆失于疏泄，胆胃气逆，失于和降，从而导致疾病的发生[3]。本组中医治疗中，郁金、柴胡疏肝和胃;黄连、吴茱萸降肝升胃、调和寒热;陈皮调理胃气;甘草、白芍补益脾土;党参、法半夏降胃补脾。诸药合用，共奏疏肝养阴、补中和胃之功效。通过本组应用，中西医结合法治疗胆汁反流性胃炎临床效果显著，总有效率高达98.77%，且与对照组相比较中，差异性显著，具有统计学意义(P＜0.05)，且无不良反应，提高了临床治疗效果，减轻了患者的病痛，提高了患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

[1]王斌.中西医结合法治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察.中医临床研究，2011，3(10):102-103.

[2]李军.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎54例.中国中医药现代远程教育，2011，9(1):66-67.

[3]刘艳.黛力新治疗胆汁反流性残胃炎并焦虑抑郁的疗效观察.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(12):1185-1186.