不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析

王丽琴 王英辉 王美娟

随着剖宫产率的提高，再次剖宫产率也随之增加，腹壁不同切口对再次剖宫产手术的影响也越来越受人们关注，现选择我院2009年1月至2011年12月不同腹壁切口再次行剖宫产患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年12月行二次剖宫产术患者80例，年龄25～43岁，平均年龄33.7岁，所有的患者均无妊娠合并症，均未经阴道试产。将80例患者分成两组:其中前次手术腹壁是竖切口为A组(n=40)，前次手术腹壁是横切口为B组(n=40)。

1.2 方法 所有的患者均采用腰硬联合麻醉，从腹部原瘢痕处切开进腹，按《妇产科手术学》[1]步骤行剖宫产手术。

1.3 观察指标 观察两组盆腹腔粘连情况、开腹时间、手术总时间及术中出血量。

1.4 盆腹腔粘连分度 腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大网膜、肠管、子宫、膀胱之间粘连，超过两个以上为重度，两个及以下为轻度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开腹时间与手术总时间比较情况 A组与B组在开腹时间，手术总时间上比较P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 术中出血量比较 A组与B组在术中出血量上比较P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 盆腹腔粘连比较

表1

表2

3 讨论

剖宫产为产科常见的一种用以解决难产以及产科合并症，并发症，挽救母儿生命的重要手段。但近几年，一些社会因素导致无指征剖宫产增加，随着剖宫产率的增加，再次剖宫产率也随之增加，文献报道部分地区再次剖宫产率达85.7%[2]。前次手术腹壁切口的选择对再次剖宫产的影响也引起医务人员的关注。

腹壁横切口位置低，张力小，术中沿腹壁皮肤自然皮纹切开，手术时间缩短，术后疼痛轻，切口愈合较竖切口美观，特别对于腹壁脂肪厚的产妇，采用横切口该处脂肪薄，术后伤口易于愈合，深受广大妇女欢迎，近几年腹壁横切口剖宫产率达90%以上[3]。但随着再次剖宫产率的增加，腹壁横切口再次剖宫产出现的相应问题也逐渐被关注。首次采用腹壁横切口的产妇术时分离腹直肌前鞘、后鞘及腹肌面积大，不同程度地导致肌纤维受损，再次剖宫产，易出现腹壁粘连，解剖层次不清[2];腹壁横切口术时腹直肌向两侧钝性拉开，腹膜与腹直肌间的剥离面大，腹膜钝性撕开，参差不齐，对合欠佳，可造成腹腔重度粘连，甚至腹膜与子宫切口子宫体发生广泛粘连，导致再次手术进腹困难易损伤膀胱，增加手术难度，延长手术时间。腹壁横切口再次手术，由于瘢痕使得切口张力弹性下降，经产妇胎头高浮可导致娩头困难[3]，出现子宫切口撕裂出血，新生儿窒息发生率增加。文中横切口组发生盆腹腔粘连的几率较竖切口组高，开腹时间、手术总时间较竖切口组长，出血量多。

综上所述，对于每一位产妇我们应该做好宣教工作，鼓励自然分娩，减少剖宫产率。对行剖宫产的产妇特别有再次生育要求的产妇，要告知行不同切口的利弊，充分考虑远期效果，尽量选择腹壁竖切口，以降低再次手术的风险。

[1]刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社，2005，5.

[2]王海波.妊娠晚期瘢痕子宫破裂9例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2007，18(6):364.

[3]方浴娟，蒋文蔚.两种剖腹产切口方法对切口愈合影响49例分析.当代医学，2007，141(4)，38-39.