剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会

朱万丽

剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠指的是胚胎与原剖宫产子宫切口的瘢痕部位着床的一种情况，该症状是一种较为少见的异位妊娠情况，而且，产妇接受剖宫产手术后，也存在一定的发生远期并发症的几率。如果剖宫产手术后，患者得不到及时有效的治疗，易发生无法控制的子宫破裂和大出血症状，进而威胁患者的生命安全。本次临床实验对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床护理措施和效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例子宫瘢痕处妊娠患者为实验对象，患者年龄范围在20岁至40岁之间，平均年龄为(30.5±7.4)岁，患者孕次在2次是6次之间，平均孕次为(4±1.4)次。所有患者均有停经史和剖宫产史。

1.2 方法 所有患者入院后均接受阴道超声检查，且确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。根据患者的临床检查结果，将其分为药物治疗组和手术治疗组，每组10人，且所有患者的基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

药物治疗方法为:口服50 mg/d米非司酮，每天用药2次，连续用药5 d，同时，肌内注射50 mg/m2甲氨蝶呤，隔天用药1次，且用药过程中实施B超、肾功能检查，以及血常规和血β-HCG监测。手术治疗组患者接受子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析(例，%)

2 结果

经过治疗，两组患者临床症状都有所缓解，其中，药物治疗组患者治疗的总有效率为80%，手术治疗组患者治疗的总有效率为90%，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P＜0.05)。这一结果表明，手术治疗效果显著优于保守的药物治疗。如表1所示。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断方法和临床特征为:大部分患者发生停经后无痛性的阴道不规则流血症状，或是拟行药物流产、人工流产时，超声检查结果显示阴道大量出血，还有部分患者在实施药物流产手术或是人工流产手术后，仍然存在HCG居高不下、阴道流血等症状，进而可确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。部分患者在实施妇科检查时，子宫颈峡部前壁显示有软性包块，但子宫颈形态正常，并偶有触痛感，还有一些患者的妇科检查结果显示，未发生特殊的病变，此时，需对其实施进一步的妇科超声检查。临床上常用的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床诊断标准为:第一，妊娠囊与膀胱之间发生肌壁薄弱现象;第二，子宫峡部前壁部位有妊娠囊生长;第三，颈管内无妊娠囊存在;第四，宫内没有妊娠囊[1]。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠应以早发现、早治疗为主要的临床治疗原则，随着妊娠过程的发展，剖宫产切口瘢痕发生大出血、破裂的危险性也会逐渐增加，进而对患者的生命安全造成威胁，所以，一旦患者确诊为子宫瘢痕处妊娠后，应立即入院接受治疗，并及时终止妊娠过程。医学研究结果显示，患者确诊为子宫瘢痕处妊娠后，应尽早终止妊娠。该疾病临床治疗的主要目标在于，杀灭胚胎，及时排除妊娠囊，从而最大限度地保留患者的生育能力，所以，应尽可能地对其实施保守的治疗。目前，临床上常用的临床治疗方案较多，但通常认为甲氨蝶呤是最为有效的保守治疗方法，全身或局部应用该药物，有助于患者的血β-HCG水平的快速降低，并逐渐恢复至正常水平。对于阴道出血量较少、未发生腹痛以及生命体征较为稳定的患者，通常认为较为适用这一治疗方法[2]。

子宫动脉栓塞术属于一种新型的临床治疗方法，该治疗方法与清宫手术相互配合，具有安全性高、手术创伤小等显著的优势。子宫动脉栓塞术具有下述显著的优势:第一，能够直接阻断子宫的血液循环，造成胚胎因为缺乏血液供给而发生机化坏死的症状。第二，因为血流供给阻断导致的清宫手术实施过程中出血量较少现象的发生，能够显著降低转为开腹手术治疗的激励，对于年轻的、有保留生育能力需要的患者来说，其应用价值更高。第三，实施栓塞术治疗过程中应用甲氨蝶呤宫脉灌注配合，因为甲氨蝶呤局部用药后，血液浓度通常较高，因而能够有效杀死胚胎，并具有较为理想的滋养细胞的功能，使胚胎逐步萎缩，这一过程能够与子宫动脉栓塞术相互配合，达到更为满意的治疗效果[3]。

综上所述，随着人们对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠认识的不断深化，该疾病的临床诊断和治疗也得到了逐渐的发生，且治疗后并发症的发生率呈现出了明显的下降趋势，对于规范、统一的临床治疗标准的制定也具有一定的指导意义。现阶段子宫瘢痕处妊娠预防的关键在于尽量避免宫腔操作，降低剖宫产率，并配合一定的避孕措施。一旦患者被确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，应为其制定个性化的临床治疗方案并及时实施，同时应尽早终止妊娠，以避免并发症的发生和进一步恶化。

[1]刘萍.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗.安徽医学，2009，30(8):943-944.

[2]杨清华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗.中国中医药咨询，2010，35(2):131-132.

[3]张秀霞.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断与处理.河北北方学院学报，2009，26(1):180-181.