低分子肝素在过敏性紫癜中应用观察

杨星华

过敏性紫癜是儿童常见病，是一种免疫变态反应性疾病，主要病理改变为小血管炎[1]，临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛，严重者可以出现便血、呕血及颅内出血，病程较长者可以出血肾脏损伤，表现为不同程度的血尿及蛋白尿。我们采取低分子肝素应用于过敏性紫癜达到良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 选取年龄4～12岁儿童，临床表现以下肢为主皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、关节疼痛[2];无肾脏损伤血尿、水肿等临床表现，无消化道出血，尿检无异常(尿蛋白阴性、尿沉渣红细胞＜5个/HP)，血小板及凝血系列(凝血酶时间、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、INR、)正常。

1.2 临床资料 选取2008-01-2012-05收治的符合入选标准过敏性紫癜儿童162例，其中男92例，女70例;年龄4～12岁，平均年龄7.9岁;其中单纯皮肤型60例，腹型38例，关节型32例，混合型32例;将162例过敏性紫癜儿童分为低分子肝素组98例，常规治疗组64例，两组病例在性别、年龄、病程、疾病程度上差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.3 治疗方法 常规治疗组:采取抗过敏氯雷他定、赛庚啶，抗血小板聚集双嘧达莫片，维持血管通透性芦丁片、维生素C等药物治疗，伴有腹型及关节型的短疗程糖皮质激素。

低分子肝素组:常规治疗组基础上应用低分子肝素100U/(kg·d)，iH，连续应用 10 d。

1.4 观察内容:

1.4.1 近期疗效观察 对两组病例进行近期疗效观察，观察皮疹消退时间、消化道症状消失时间、关节症状消失时间进行统计并比较。

1.4.2 远期疗效观察 对两组病例进行随访6～12个月，观察肾脏损害情况及发生率(肾脏损害标准按照肾脏分类标准分为单纯血尿型、单纯蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、血尿伴肾病综合征型)。

2 结果

2.1 近期疗效观察 对两组病例进行近期疗效观察，观察皮疹消退时间、消化道症状消失时间、关节症状消失时间进行统计并比较，具体见表1。

表1 近期疗效观察(±s)

表1 近期疗效观察(±s)

注:经统计学分析，两组观察内容比较P＜0.05差异有统计学意义

组别 皮疹消退时间(d) 消化道症状消失时间(d) 关节症状消失时间(d)低分子肝素组9.48±2.66 6.82±4.12 5.87±1.35 5.24±2.16 3.24±2.94 2.85±1.37常规治疗组

2.2 远期疗效观察 对两组病例进行随访6～12个月，观察肾脏损害情况及发生率统计并比较，具体见表2。

表1 远期疗效观察(n，%)

3 讨论

过敏性紫癜是是一种IgA介导免疫变态反应性疾病，主要病理改变为小血管炎，急性期血小板聚集功能增强，形成高粘滞血症，血液浓缩，同时小血管炎造成毛细血管通透性增高，血流缓慢，高粘滞血症，红细胞聚集造成组织缺氧加重，免疫复合物沉着增加，促进红细胞聚集，导致炎症介导免疫反应加剧[3]，进一步加重临床症状，并且大量的免疫复合物沉积是肾小球基底膜，造成肾脏损害。

低分子肝素具有肝素保护血管内皮，抗凝血酶，防止血小板粘附，促等全部药物作用，并且基本不延长KPTT，很少发生出血，常规应用剂量下不用进行实验监测，皮下注射生物利用率＞90%，与血浆蛋白结合很少，血浆半衰期较长，每日应用1～2次可以达到有效血液浓度。低分子肝素分子结构与硫酸类肝素结构(HS)相似[4]，硫酸类肝素主要形成肾小球基底膜选择性电荷屏障，肝素可以补充阴电荷，肾小球电荷屏障进行保护，对已经发生血管基底膜阴离子屏障进行修复，阻止免疫复合物沉积在肾小球基底膜，阻断肾损害进展[5];并且抑制肾小球系膜细胞和基质增生，阻止胶原纤维形成，改善肾小球的结构和功能。

通过对本次病例观察，低分子肝素组在近期疗效皮疹消退时间、消化道症状消失时间、关节症状消失时间上显著优于常规治疗组经统计学比较P＜0.05差异有统计学意义;在远期疗效中肾损害发生率显著低于常规治疗组，经统计学比较P＜0.05差异有统计学意义。在过敏性紫癜中应用低分子肝素具有应用方便，良好的抗凝、保护血管内皮、防止阻断肾损害作用，减轻临床症状，缩短病程，减少紫癜性肾炎发生，

[1]王淑美，张永法.银杏叶制剂治疗过敏性紫癜及预防紫癜性肾炎的临床观察.中国实用医药，2008，3(29):28-30.

[2]王缨，唐沂，李长钢，等.儿童过敏性紫癜不同时期凝血功能状态检测及分析.中国实用儿科杂志，2010，25(5):286-287.

[3]申志强.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜24例.新医学，2010，41(10):622.

[4]刘素琴，董松英，李爱兰.反复发作性过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE检测.中国皮肤性病学杂志，2011，25(5):286-287.

[5]周目光，彭海峰，韦杨义，等.低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎的初步研究.中国现代医学杂志，2009，19(12):81-82.