眼外伤早期继发青光眼的临床治疗分析

郑彪

眼外伤早期继发性青光眼是由眼外伤导致的一种青光眼疾病，属于继发性，手术之后导致的继发青光眼也是属于此类。眼外伤作为眼科较为常见的急症，是眼球及其附属器遭到外来的机械性、物理性或者化学性伤害产生的各种病理性改变，当发生不幸的时候伤者经常会惊慌失措，手忙脚乱，加之眼外伤直接作用于眼部，所以治疗不当会引起眼部的各种并发症，严重威胁患者的日常生活[2，3]。而眼外伤早期继发性青光眼作为其中的一种并发症，发病机理比较复杂多样，临床上的治疗存在一定的难度。如何有效治疗眼外伤早期继发性青光眼成为临床值得注意的问题，所以，此次研究我们根据患者具体的病情采取了不同的方式治疗眼外伤早期继发性青光眼，并选取了90例患者，采用针对性治疗的方式，研究了这些治疗手段的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取的90例眼外伤早期继发性青光眼患者，均是我院在2009年6月至2011年6月收治的患者。此90例患者均是单眼发病，男53例，女37例，年龄为4～70岁，平均年龄为32岁。其中眼内出现积血型20例，粘连增生型15例，前房角受到挫伤型10例，晶状体发生移位型22例，眼内出血炎症型23例。导致眼外伤的因素:结膜下出血20例，刺激性毒气伤25例，电光性眼炎25例，眼球穿通伤20例。

1.2 青光眼的诊断依据 入院治疗前我们对所有患者进行了眼压的测量，如果他们的眼压总是＞21 mm Hg，并且从患者的眼底可以看到视网膜神经纤维层缺损，即可判定患者为青光眼[4]。

1.3 眼外伤早期继发性青光眼发病原因 ①眼内发生出血:前房出血有17例(18.9%)，玻璃体出现积血现象3例(3%)，这20患者在眼外伤的1～8 d产生青光眼。②晶状体发生变化:晶状体出现移位或者半移位22例(22%)，在发生眼外伤的1 d～5个月产生青光眼。③前房角受到破坏:前房角伴有量比较少的积血，房角也出现不同程度的变化，房角挫伤和后退10例(11.1%)，在发生眼外伤的6～13 d产生青光眼，其中由于化学事故使得房角结构遭到破坏的有4例(4%)。④粘连增生:患者之前接受过缝合术，术后出现角膜粘连的情况，进而导致青光眼的有15例(16%)。⑤眼内出血存在炎症:在眼球受到破坏之后导致的发炎状况23例(25%)[5]。

1.4 方法

1.4.1 眼内出现积血型20例 对于眼压出现升高但是维持时间不长的患者我们可以采取药物治疗，并且做好止血处理工作，然后使用降压药物。对于眼压不断升高而且维持时间较长，使用药物的效果不是很明显的患者，我们进行了前房穿刺治疗，包括用开睑器撑开上下眼睑，并用固定镊子夹持穿刺点对侧或者同侧的角膜缘外球结膜，有利于避免其余并发症的发生。

1.4.2 粘连增生型15例 首先采用降压药物和抗生素，然后我们采取了玻璃体切除术，切除患者瞳孔处的机化膜、膜性白内障，将粘连部位进行安全有效分离。

1.4.3 前房角受到挫伤型10例 采取单纯降压药物治疗，必要的时候采用前房穿刺治疗。

1.4.4 晶状体发生移位型22例 先采用降压药物予以治疗，治疗效果不明显的情况下我们就改用手术治疗，施行晶状体摘除术和玻璃体切除术，主要根据患者的眼压作出该不该手术的决定。

1.4.5 眼内出血炎症型23例 局部或者全身采用相关消炎药物联合糖皮质激素治疗，炎症比较严重的患者则采用周边虹膜切除术，术前进行麻醉处理，选取患者鼻上象限的角巩膜缘，作球结膜和角巩膜缘切口，用剃须刀片的尖部将周边部虹膜脱出即可，最后进行相关缝合。

2 结果

在进行为期2～4年的随访后，我们发现有82例患者的视力恢复到正常范围，眼压＜21 mm Hg的患者为83例，取得了较为满意的效果。详见表1。

表1 90例患者眼外伤早期继发性青光眼类型及效果

3 讨论

3.1 由于引发眼外伤早期继发青光眼的因素很多，所以此次研究我们根据患者的病情采用了较为针对性的治疗手段。通过本次研究，我们对眼外伤早期继发青光眼患者采取了不同的治疗方法，治疗结果表明，采用了有效方法后，所有患者的眼压较治疗前而言有不同程度的降低，多数患者的眼压恢复到正常范围。视力也比治疗前有所提高，治疗效果显著。

3.2 术后护理:患者需要保持稳定的情绪，切勿精神过度紧张或者过度兴奋，同时衣食起居要有一定的规律。饮食上我们建议患者食用水果、蔬菜、蛋类和鱼类，食物以清淡为主，加强营养的摄入，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，以免妨碍眼睛的恢复。同时做好眼部的护理和洁净的工作，积极进行眼部功能的康复训练。术后患者尽量避免长时间低头伏案工作，避免眼部出现瘀血的现象。另外，患者应该根据天气气候适当控制外出次数，尤其在强冷空气来临的时候，尽量待在室内。平时需要加衣保暖，并尽可能避免外出，少接触寒冷物体。对曾经有过青光眼的患者特别是老年人，因为自身年龄较大，体质较弱，尽量避免突然从热的地方转到冷的地方，防止眼压产生大幅度变化。如果眼睛感到疼痛需要立即就医，心理上要给予足够的重视。

本文通过对90例眼外伤早期继发性青光眼患者的治疗和观察的研究，发现采取针对性治疗措施可以提高患者的生活质量，对有效治疗疾病起到了极为重要的保障作用，降低了复发几率，防止其余并发症的发生。由于患者中有老年人，所以在患者出院之后我们建议患者做好相关的预防工作，比如适量的运动和功能锻炼。在情绪方面患者不要忧愁和急躁，保持开朗的心情。

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[5]王卫群，王立平，宋绣雯.儿童眼外伤继发青光眼的临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2006，18:253-254.