中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎60 例

阎晓霞

( 河南中医学院第三附属医院，河南 郑州450008)

骨关节炎是一种严重危害患者生活质量的慢性、退行性疾病。流行病学调查［1］显示:膝关节骨性关节炎在人体各关节中发病率最高，患者多表现为膝关节疼痛及肿胀、骨质增生、关节活动障碍等。在人口老龄化的今天，该病发病率越来越高，严重危害中老年人的健康。2008 年9 月—2012 年9 月，笔者采用中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎60 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择我科收治的膝关节骨性关节炎患者60 例，按1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。对照组30 例，男17 例，女13 例;年龄平均(53．3±0．9)岁;病程平均(4．6±0．3 )a。治疗组30 例，男15 例，女15 例;年龄平均(54．7±0．5)岁;病程平均(4．4 ±0．6)a。单侧发病49 例，双侧11 例;伴有髌骨压痛者4 例，上下楼梯或半蹲位时疼痛加重者22 例，浮髌试验阳性者3 例，膝关节肿胀9 例，关节畸形、僵硬、活动度减少者33 例，麦氏征试验阳性者2 例，并伴有摩擦音;膝关节X 线正侧位片显示:胫骨髁间棘及关节边缘骨赘形成33 例，髌骨上下缘骨质增生45 例，关节两侧骨赘形成26 例。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。所有患者中医学证型均属肝肾不足、筋脉瘀滞证。主症:关节疼痛，胫软膝酸。次症:活动不利、动作牵强，或伴耳鸣、耳聋、失眠、关节刺痛。舌质偏紫，苔薄或薄白，脉滑或弦。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

①年龄在45～65 岁者。②膝骨关节炎的早期和中期患者，瘀证为瘀血阻滞型者。③同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针灸治疗，保证依从性良好者。④签署知情同意书者。

3．2 排除病例标准

排除出血倾向疾病(如血友病)、感染性骨关节疾病等。

4 治疗方法

对照组给予狗皮膏(锦州紫金药业有限公司生产，国药准字，Z20040070)贴敷于患处，1 次1 贴，1 d 1 次。治疗组根据化瘀通络的治疗原则，给予中药熏蒸方。药物组成:乳香30 g，没药30 g，红花40 g，土鳖虫30 g，地龙30 g，三棱30 g，莪术30 g，威灵仙30 g，伸筋草40 g，生川乌30 g，生草乌30 g，乌梅30 g，葛根60 g，白芷30 g，透骨草40 g，延胡索40 g，皂角刺60 g，冰片20 g。用法:将上述药物混匀装入布袋放入蒸疗罐(蒸疗药物发生器)内，让患者暴露双下肢，并置于蒸疗舱内，关闭舱门，使患者头部及上半身暴露在舱外，然后缓慢打开蒸汽开关，使蒸气通过薰蒸导出孔处进入蒸疗舱，把药物蒸气的温度控制在37～45 ℃(根据患者的耐受程度可适当调节温度)，每次30 min，1 d 1 次。

两组均以15 次为1 个疗程，治疗2 个疗程。

5 疗效判定标准

按照美国特种外科医院(HSS)Insall 和Ranawat等提出的膝关节疗效判定标准［3］。其评价总分为100 分，分7 项进行考评。其中6 项为得分项目，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形和关节稳定性等;另有一项为扣分项目，包括是否需要支具、内外翻畸形和伸直滞缺程度等。临床疗效评定:≥85 分为优，70～84 分为良，60～69 分为中。≤59 分为差。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．09，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

一般认为，骨性关节炎属于中医学“痹证”的范畴，临床上多以“骨痹”称之。中医学认为:劳损外伤引起骨痹膝痛，一方面是其直接损伤筋骨气血而发病;另一方面，劳损外伤也可损伤肝肾，间接影响筋骨而发病。六淫外邪中的风、寒、湿、热与骨性关节炎的发病关系较为密切，可影响气血，阻滞经脉而发病，也可深入肝肾而致病。“痹”，《医彻》有言:“总由元精亏损，三气外袭，不克随感而治，以致流连成痹。更有湿热火痰，郁气死血，留滞经络。”《类证治裁·痹症》云:“诸痹，正气为邪所阻。不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《证治准绳》更明确指出:“(膝痛)有风，有寒，有闪挫，有淤血，有痰积，皆实也，肾虚其本也。”此皆指出了“骨痹”的发生内因是肝肾亏虚，外因是六淫邪气，而发病机制多见气血瘀阻、阻滞经络。因此，笔者以化瘀通络为法，自拟熏蒸方。方中乳香、没药、红花、三棱、莪术活血化瘀止痛;土鳖虫、地龙化瘀通络止痛;此6 味药共为君药。威灵仙祛风湿，通络止痛;伸筋草祛风除湿，舒筋活络;生川乌、生草乌散寒通络止痛。此4 味药共为臣药。葛根性平解痉生津，乌梅酸敛，白芷性寒，共为佐药，制约主药的活血化瘀升散之性。牛膝为使，引领主药入经。

中药气化熏蒸可使含有大量有效成分的药物直接透过肌肤、孔窍、经穴等外，经渗透、吸收、扩散等途径进入腠理、脏腑，直接疏导全身腠理、经络，从而发挥疏通经络、补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛的功效［4］。通过熏蒸可使病变局部毛细血管扩张，改善血液循环，使瘀血和炎症介质能快速吸收消散，加速肿胀消退，热效应还可进一步增加局部组织的渗透性，使药物的有效成分能够渗透到关节组织内，达到疏通经络、缓解疼痛、改善关节功能的目的［5］。活血化瘀方熏蒸治疗膝关节骨性关节炎经济、方便、疗效明显、操作简单，易于被患者接受，值得临床广泛推广运用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．北京:人民军医出版社，2006．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et a1．A comparison of four models of total knee．replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg，1976，58(6):754．

［4］张印，王连菊．中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎36 例疗效分析［J］．河北医科大学学报，2011，32(2):141－143．

［5］张国英，牛彦红．中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］．甘肃中医学院学报，2011，28(2):39－41．