督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘30 例*

鲍鑫宇，周庆伟，钱 航

(1．河南中医学院2011 级硕士研究生，河南 郑州450008; 2．河南中医学院第一附属医院呼吸科，河南 郑州450000)

支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸道疾病之一，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等为主要临床特征，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。近年来，哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。根据临床表现，该病分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。基于文献研究并结合临床实践，哮喘临床缓解期中肺肾气虚型较为常见。2012 年6 月—2012 年12 月，笔者采用督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医学院第一附属医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者60 例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组30 例，男16 例，女14 例;年龄40～67 岁，平均(49．32 ±8．52)岁;病程3～25 a，平均(13．58 ±1．26)a。对照组30 例，男14 例，女16 例;年龄39～67 岁，平均(48．42 ±8．24)岁;病程3～26 a，平均(12．42 ±3．35)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》［1］中支气管哮喘的诊断标准，年龄18～70 岁，属于临床缓解期，中医辨证为肺肾气虚型，签署知情同意书者，可纳入试验病例。

2．2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者;②支气管哮喘急性发作期和慢性持续期患者;③合并肺感染、心源性哮喘及其他肺部疾患如肺癌、渗出性胸膜炎等患者;④兼有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

3 治疗方法

对照组采用西医2008 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》［1］中支气管哮喘的规范治疗方案。治疗组在对照组治疗基础上加用督灸治疗。方法:嘱患者取俯卧位，充分暴露脊柱;医者常规消毒患者脊柱及两侧皮肤，从大椎到腰俞之督脉处撒上薄薄的一层督灸粉末(肉桂、川芎等适量，研磨成粉)后，铺上一层桑皮纸，然后在上面放厚4 cm、宽6 cm 的生姜泥，再于生姜泥上铺宽3 cm、厚3 cm 的艾绒条施灸，每次艾绒条燃尽为1 壮，共施3 壮，每次约2 h，1 个月治疗1 次。

两组均以3 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程。

4 观测指标

4．1 症状评分

按照哮喘控制测试(ACT)评分［2］评估哮喘控制疗效，共5 题，每题l～5 分，由患者根据自身症状如实填写得分，把每一题的分数相加得出总分。25 分为完全控制，20～24 分为良好控制，20 分以下为未控制。

4．2 肺通气功能测定

两组患者治疗前后均进行肺功能检查，采用德国耶格公司生产的Master Screen Body 型肺能仪测定，观测第1 秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流速(PEF)的变化。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准。临床控制:哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作亦不需用药即可缓解;FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值;PEF 昼夜波动率＜20%。显效:哮喘发作明显减轻，但仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;FEV1(或PEF)增加量范围在25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值60%～79%;PEF 昼夜波动率＞20%。好转:哮喘症状有所减轻，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;FEV1(或PEF)增加量在15%～24%。无效:临床症状和FEV1(或PEF)测定值均无改善或加重。

7 结 果

7．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．05，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7．2 两组治疗前后症状评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后症状评分对比 分，±s

表2 两组治疗前后症状评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 10．62 ±0．74 23．91 ±0．85＊＊##组对照组 30 10．57 ±0．94 20．25 ±0．89＊＊

7．3 两组治疗前后FEV1、PEF 对比

见表3。

表3 两组治疗前后FEV1、PEF 对比 ±s

表3 两组治疗前后FEV1、PEF 对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

组 别 例数 时间 FEV1/L PEF/(L·min －1)治疗组 30 治疗前1．34 ±0．18 1．87 ±0．31治疗后 3．12 ±0．83＊＊## 4．31 ±0．12＊＊##对照组 30 治疗前 1．35 ±0．29 1．91 ±0．33治疗后 2．08 ±0．74＊＊ 2．89 ±0．18＊＊

8 讨 论

现代医学研究认为:哮喘是由嗜酸粒细胞、T 淋巴细胞、肥大细胞等多种气道炎性细胞和气道上皮细胞、平滑肌细胞等结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。这种慢性炎症导致了气道的高反应性，其炎症的程度与哮喘发作程度呈正相关;即使是在哮喘缓解期，气道炎症依然存在，特别是小气道内的炎症、阻塞。中医学认为:“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾互相配合共同完成呼吸的生理活动。督脉为阳脉之海，是全身阳气汇聚之处，也是传输精气的重要通道，能敷布命门之火，温脏腑。命门属肾，肾藏精，主生髓。若督脉传输之精气不足，则肾精亏虚，肺亦失养。调理督脉可平衡阴阳，疏通气血，补益肺肾。对于哮喘肺肾气虚型患者，按照“治病必求其本”的原则，可在督脉循行部位施以督灸疗法［4］，在督脉的脊柱上从大椎穴至腰俞穴处隔姜和督灸粉艾灸，集经络、腧穴、艾灸、药物的综合治疗于一炉。督灸粉选用温肾助阳之肉桂、行气活血之川芎等药物。生姜辛温走窜，艾灸温经活络，2 者均能增强皮肤的通透性，促进温阳活血之督灸粉药物成分的吸收，既可温肾壮骨，补精益髓，治肾虚之本;又可温经通络，行气活血，治督滞之标，激活督脉的壮阳固表作用。

督灸是基于传统中医理论和灸法特点的特色外治技术，不受季节限制，易于被患者接受。哮喘缓解期的患者运用督灸配合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘，可以缓解临床症状，预防病情进展，保护肺功能，适于临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］．中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177－185．

［2］Pendergraft TB，Jhingran P．Asthma Control Test:reliability，validity，and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists［J］．Allergy Clin Immunol，2006，117(3):549－556．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［4］邓玉霞，马本绪，崇桂琴．督灸治疗强直性脊柱炎疗效观察［J］．上海针灸杂志，2009，28(8):447－449．