中药联合西医化疗治疗儿童急性髓细胞白血病20 例

张传新，邹旭凤，李彦格

( 郑州市儿童医院血液科，河南 郑州450053)

儿童急性髓细胞白血病(acute leukemia，AML)是儿童造血系统髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病，临床主要表现为发热、感染、出血及脏器的白血病浸润。2009 年1 月—2011 年6 月，笔者采用中药联合西医化疗治疗儿童急性髓细胞白血病20 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院血液科住院儿童，均符合儿童急性髓细胞白血病的诊断标准［1］。治疗组20 例，男12 例，女8 例;年龄2～8 岁，平均(4．30 ±1．81)岁;病程8～33 d，平均(18．94 ±7．08)d。对照组20 例，男10 例，女10 例;年龄2～10 岁，平均(4．95±2．04)岁;病程10～38 d，平均(20．08 ±7．71)d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组参照《儿童急性髓细胞白血病诊疗建议》［1］给予西医化疗。1)诱导缓解用DEA 方案;2)达完全缓解后再给予原方案巩固治疗1 个疗程;3)根治性缓解后治疗:化疗按以下顺序进行。①中40mg/(m2·d)，d1～2，静脉滴注，30min滴完;Ara-C大剂量阿糖胞苷(Ara-C)+柔红霉素(DNR):DNR 2 g/m2，q 12 h，d1～3，静脉滴注，2～3 h 滴完;间歇3～4 周，连做3 个疗程。②HA 方案，三尖杉酯碱(HRT)3 mg/(m2·d)，d1～7，静脉滴注，2～3 h 滴完;Ara-C 200 mg/(m2·d)，d1～7，分2 次，q 12 h，皮下注射。连用2 个疗程。③中大剂量Ara-C +DNR，1 个疗程，用法、用量同上述①。总疗程约8～12 个月。治疗组在对照组用药基础上加用中药治疗，于化疗第8 天开始服用。处方:黄芪6 g，太子参9 g，白术6 g，茯苓6 g，生薏苡仁9 g，天冬6 g，甘草9 g，大青叶6 g，白花蛇舌草6 g，半枝莲12 g，小蓟12 g，广犀角3 g，当归9 g，枸杞子9 g，大枣6 g，神曲6 g，山楂6 g。水煎至200 mL，每日1 剂，分2 次服用。服用2 周，休息1 周，序贯化疗结束。共治疗8～10 个疗程。

3 观测指标

每天查房2 次，观察是否有感染、出血和恶心、呕吐等胃肠道反应，以及肝脾淋巴结肿大情况。每3～5 d 查血常规1 次;每化疗1 个疗程结束后，查骨髓象1 次，观察骨髓是否缓解。化疗期间，每周查肝肾功能及心肌酶各1 次，观察是否异常。

4 疗效判定标准

按照《血液病诊断及疗效标准》［2］。完全缓解:需同时具备①临床无白血病细胞侵润所致的症状和体征;②血常规:Hb≥90 g/L，中性粒细胞绝对值≥1．5 ×109/L，血小板≥100 ×109/L，外周血白血病分类中无白血病细胞;③骨髓象原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。部分缓解:骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型＞5%而≤20%;或临床、血象中有一项未达完全缓解标准者。未缓解:骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型＞20%。

5 统计学方法

采用SPSS 19．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6．1 两组AML 临床缓解情况对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0．406，P＞0．05，差别无统计学意义。

表1 两组AML 临床缓解情况对比

6．2 两组化疗药物毒副作用发生情况对比

见表2。

表2 两组化疗药物毒副作用发生情况对比 例

7 讨 论

急性髓细胞白血病属中医学“急性血癌”范畴。中医学认为:该病的病机主要是“邪实”与“正虚”交错，虚实夹杂;正气不足，毒邪侵袭，毒邪过盛，伤及营阴;临床表现为气阴亏虚、热毒内蕴、痰瘀互结3 种证型。AML 患儿于疾病初发、化疗后复发和未缓解期间，其病机以热毒内蕴、痰瘀互结为主，兼气阴亏虚;而在化疗后完全缓解或部分缓解期间，因骨髓处于抑制状态，表现为气阴亏虚，脾肾虚弱;同时，正气未复，邪毒伏内，故病机以气阴亏虚为主，兼热毒内蕴、痰瘀互结。因此，治宜益气养阴、清热解毒、凉血化痰祛瘀，以达标本兼顾、扶正驱邪之目的。

方中黄芪、太子参、白术、生薏苡仁、天冬、当归益气养阴，扶正抗癌;白花蛇舌草、大青叶、半枝莲、小蓟、广犀角清热解毒，凉血止血。黄芪具有抑制白血病细胞生长与增殖的作用，并能诱导白血病细胞的凋亡［3］。白花蛇舌草提取物体外可抑制人白血病细胞株K562 增殖［4］，此外，其提取物还具有抗菌活性、抗氧化活性，以及保肝等作用［5］。上述诸药合用，益气滋阴，兼有清热解毒凉血、活血化瘀之效。

本研究结果显示:两组治疗后完全缓解率对比差别无统计学意义(P＞0．05)，提示西医化疗仍是目前治疗AML 的主要方法，中医可作为辅助治疗的手段。但在两组化疗期间化疗药物毒副作用发生情况的对比中可以发现，治疗组化疗药物毒副作用的发生明显低于对照组(P＜0．05)，说明单纯的药物治疗，毒副作用较大;如辅以中药治疗，可降低化学药物对脏器的毒副作用，有利于化疗过程的顺利进行。

［1］中华医学会儿科学分会血液学组．儿童急性髓细胞白血病诊疗建议［J］．中华儿科杂志，2006，44(11):877－878．

［2］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．3 版，北京:科学出版社，2007:131－132．

［3］赵莲华，李清，陈咏梅，等．黄芪成分F3 新制剂对人CCL-229、K562 癌细胞的抑制作用［J］．实用癌症杂志，2003，18(3):242－244．

［4］陈筱凡．白花蛇舌草提取物体外抑制K562 细胞增殖实验研究［J］．浙江中西医结合杂志，2013，23(1):14－16．

［5］张创峰，杨友亮，刘普，等．白花蛇舌草化学成分和药理作用研究进展［J］．西北药学杂志，2012，27(4):379－382．