单脐动脉对儿童体格及智力发育的影响*

许雅娟，罗晓华, 翟闪闪，彭 娟

郑州大学第三附属医院妇产科 郑州 450052

脐带是胎儿与母体营养和代谢产物进行交换的重要通道。单脐动脉属于脐带发育和结构的异常，因其常合并胎儿结构畸形，且与染色体异常、胎儿生长受限及围生儿死亡等相关，日益受到临床医生的关注[1]。作者对单脐动脉儿童及正常双脐动脉儿童分别进行体格及智力发育测定，分析单脐动脉对儿童体格及智力发育的影响。

1 临床资料

1.1一般资料收集2009年7月至2012年8月在郑州大学第三附属医院超声诊断为单脐动脉并娩出的病例119例，随访到3个月～3岁的单脐动脉儿童104例，其中现存活100例，死亡4例。单脐动脉病例均于产前围产保健行彩色多普勒超声检查时发现, 追踪至分娩后通过病理学诊断证实为单脐动脉。另选同期无妊娠合并症及并发症的足月单胎非单脐动脉病例作为对照。以儿童生活环境、年龄、性别、父母文化程度、生育年龄、妊娠期合并症、妊娠周数、分娩方式作为配对条件，按照单脐动脉组与对照组12的比例选取对照组儿童。

1.2观测指标在儿童保健科对100例单脐动脉儿童及200例对照组正常儿童进行体格及智力发育的测量。测量均由经过正规培训的经验丰富的临床儿科医师操作，体格发育测量采用儿童体格发育Z评分法分析，分析指标采用WHO推荐身高、体质量作为标准[2-4]。Z评分=(实测指标-参考标准的中位数)/参考标准的标准差。年龄别体质量Z评分(WAZ)<-2为低体质量, 年龄别身高Z评分(HAZ)<-2为生长迟缓, 身高别体质量Z评分(WHZ)<-2为消瘦。HAZ、WAZ、WHZ 3项中有一项异常，即视为体格发育异常，3项均正常时视为体格发育正常。智力发育测量采用GeseⅡ儿童智力发育诊断量表[5-6]，采用发育智商DQ评价，DQ>75为正常，≤75为异常。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0进行分析，应用校正χ2检验比较单脐动脉儿童和对照正常儿童体格、智力发育情况的差异，检验水准α=0.05。

1.4结果

1.4.1 单脐动脉发生率与胎儿发育异常 2009年7月至2012年8月郑州大学第三附属医院共分娩20 169例胎儿，病理诊断为单脐动脉119例，发生率为0.59%，其中单纯性单脐动脉94例，发生率为0.47%，复杂性单脐动脉25例，发生率为0.12%。合并的胎儿结构畸形以心血管系统畸形最常见。见表1。

表1 单脐动脉合并的畸形类型发生情况(n=119)

1.4.2 2组儿童体格与智力发育状况的比较 见表2。

表2 2组儿童体格和智力发育状况的比较 例(%)

2 讨论

单脐动脉的发生率文献报道不一，与医院的诊断水平、检查者的方法及经验均有关。国外胎盘病理学专家Fox[7]统计了35篇文献所报道的1 000例以上病例，单脐动脉发生率为0.2%～1.0%。赵蕾等[8]报道单脐动脉的发生率为0.32%。该调查单脐动脉的发生率为0.59%，单纯性单脐动脉的发生率为0.47%，复杂性单脐动脉的发生率为0.12%。此结果可能与该院目前为河南省的产前诊断机构，病例较为集中有一定关系。

单脐动脉合并胎儿结构畸形的发生率、染色体异常率明显高于正常胎儿, 并且畸形种类繁多、致死性畸形多、死亡率高。国内外报道[9]单脐动脉合并染色体异常率较高，可高达18.40%, 最常见的为18-三体综合征。多项研究表明单脐动脉合并的畸形中以心脏畸形最常见，该研究中心脏畸形占12.60%，与Defigueiredo等[10]报道相符。

瑞典大样本随访出生后的单脐动脉婴儿的学习情况，发现约60%的病例出现义务教育阶段的学习障碍，尤其是数学、英语、瑞典语3门核心课程，其中男孩的学习障碍大于女孩[11]。但赵蕾等[7]报道55例单脐动脉存活者未发现明显的精神、神经异常和学习障碍。该研究随访的儿童年龄均为3岁以内，体格发育异常发生率明显高于正常儿童，提示单脐动脉对儿童的体格发育存在影响，可导致儿童体格发育迟缓；单脐动脉儿童在智力发育方面与正常对照组儿童比较差异无统计学意义，提示单脐动脉可能不直接影响儿童的智力发育。目前国内暂无单脐动脉儿童的大样本随访调查，作者将继续跟踪随访这些儿童在学龄期的情况。

总之，产前检查发现妊娠合并单脐动脉，在排除胎儿染色体疾病及多发、致死性畸形后,应严密监测胎儿宫内生长情况。同时应高度重视单脐动脉儿童的近期和远期的生存质量，将其列为高危儿管理, 定期到保健部门进行体格及智力监测，并进行跟踪随访。此外，对智力及体格发育低下的儿童应加强早期训练, 增强其将来适应社会竞争的能力。

[1]常清闲，陈翠华，钟梅，等.胎儿单脐动脉与胎儿染色体异常疾病的产前诊断[J].南方医科大学学报，2013，33(3)：451

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[6]李凌, 沈冬梅. 婴幼儿智力发展研究进展[J].中外医学研究,2012，18(10):151

[7]Fox H.Pathology of placenta[M].London:Saundera,1978:428

[8]赵蕾，肖梅.单脐动脉的分类与妊娠结局[J].中国产前诊断杂志:电子版,2011，3(4)：9

[9]严小丽,王琳,刘丽均,等.胎儿单脐动脉临床评估及预后[J].实用妇产科杂志,2011,27(2):135

[10]Defigueiredo D, Daglis T, Zidere V,et al. Isolated single umbilical artery: need for specialist fetal echocardiography[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2010,36(5): 553

[11]Lilja M．School attainment of children who had a single umbilical artery at birth[J]. Paediatr Perinatal Epidemiol,2010，24(2)：166