腹腔巨大脂肪肉瘤1例

刘 宾 王庆锋 于金海 王大广 张 洋 徐越超

(吉林大学第一医院胃结直肠外科，吉林 长春 130021)

1 病历摘要

患者，女，55岁，因发现无痛性腹部肿块11个月，进行性增大伴消瘦3个月入院。入院体格检查:腹部膨隆，对称，可触及肿物，上至剑突下，下达盆腔，两侧紧靠双侧腹外侧壁，质软，似有浮动感，触痛阴性。辅助检查:腹部CT:腹腔内可见巨大肿块影，边界尚清晰，上缘达肝脏下方，下缘至盆腔内膀胱上方，长径约34 cm，轴位大小30 cm×18 cm，病变内部大部分呈脂肪密度影，其内可见条片状软组织密度影。腹腔内肠管及腹膜后脏器不同程度受压移位。左侧附件及宫底与腹腔肿物分界不清。行手术治疗。术中见肿瘤占据整个腹腔，上界至膈下，下极达盆腔，双侧达到腋后线水平，充满整个腹腔，约40 cm×30 cm×20 cm大小，包膜完整，呈分叶状，质地尚软，与子宫及附件分界不清，行腹腔肿物切除术。术毕称肿物重达9.0 kg(图1)。剖开瘤体见组织呈鱼肉胨胶状、灰白色。术后病理诊断:〔腹腔〕脂肪瘤样脂肪肉瘤。患者术后恢复良好，痊愈出院。术后随访7个月，一般状况良好。复查腹部彩超及腹部CT，无肿瘤复发。

图1 腹腔肿物

2 讨论

脂肪肉瘤是常见的软组织恶性肿瘤之一，起源于原始间质细胞，由脂肪母细胞构成，常发生在脂肪较多的腹膜后、四肢(尤其是臀部、下肢)、臂部、腹部，常侵犯深部软组织，一开始即具恶性特征，居成人软组织肉瘤的第2位，好发于40～60岁患者〔1〕，男性略多于女性。

脂肪肉瘤无特异性临床表现，当肿物逐渐增大，压迫或影响临近器官时才会出现症状。最常见的临床表现为腹部肿块、腹痛及相关器官受压和刺激而产生的症状。辅助检查方面，X线腹部平片、B型超声或CT、MRI检查均可辅助肿瘤的定位，提供鉴别诊断依据，又可明确主要器官被侵犯情况供治疗参考。其中MRI检查对此具有较高的敏感性和特异性〔2〕。脂肪肉瘤主要应与脂肪瘤相鉴别。脂肪瘤发生于腹膜后少见，体积较小，边界清楚，边缘光整，其MRI信号始终与皮下脂肪信号一致。文献报道，高分化的脂肪肉瘤常见多结节的边缘，并且间隔多，强化明显;而脂肪瘤多见单结节的边缘，间隔少，并且没有强化〔3〕。分化程度低的脂肪肉瘤与脂肪瘤不易鉴别时建议进行组织学活检。对于女性患者来说，腹腔内脂肪肉瘤还需与盆腔其他良、恶性肿瘤相鉴别，如卵巢肿瘤、畸胎瘤等。脂肪肉瘤病理分型按照WHO肿瘤病理学分类可分为高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤及去分化脂肪肉瘤;高分化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤。其中高分化脂肪肉瘤是最多见的类型。有学者统计，分化良好的脂肪肉瘤占所有脂肪肉瘤的54%〔4〕。其中高分化脂肪肉瘤及黏液性脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤;圆形细胞型、多形性及去分化脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发和转移。

脂肪肉瘤在治疗上主要以手术切除为主，术后可辅以放疗、化疗等，但效果不佳，其术后每年复发率约为5%，无瘤生存达5年者，仍有40%的复发率〔5〕。对复发病例只要情况允许可再次或多次手术治疗。

1 Hashimoto Y，Hatakeyama S，Tachiwada T，et al.Surgical treatment of a giant liposarcoma in a Japanese man〔J〕.Adv Urol，2010;2010:943073.

2 Gaskin CM，Helms CA.Lipomas，lipoma variants，and well-differentiated liposarcomas(atypical lipomas):results of MRI evaluations of 126 consecutive fatty masses〔J〕.Am J Roentgenol，2004;182(3):733-9.

3 Kransdorf MJ，bancroft LW，Peterson JJ，et al.Imaging of fatty tumors:distinction of lipoma and well-differentiated liposarcoma〔J〕.Radiology，2002;224(1):99-104.

4 周建军，丁建国，周康荣，等.腹膜后脂肪肉瘤:螺旋CT动态增强的表现〔J〕. 放射学实践，2007;22(6):566-9.

5 Gronchi A，Casali PG，Fiore M，et al.Retroperitoneal soft tissue sarcomas;patterns of recurrence in 167 patients treated at a single institution〔J〕.Cancer，2004;100(11):2448-55.