B-Lynch外科缝扎术在治疗剖宫产术中产后出血的应用价值

张寒英

(商丘市睢阳区妇幼保健院 河南商丘 476100)

近年来，随着剖宫产率的明显增加，产后出血也成为了孕妇分娩期的常见并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全［1］。商丘市睢阳区妇幼保健院采用 BLynch外科缝扎术在治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年9月至2012年9月在商丘市睢阳区妇幼保健院行子宫下段横切口刮宫产术的患者共1 217例，其中有26例患者因子宫收缩乏力导致产后出血，且经常规方法按摩子宫和应用子宫收缩药物处理后仍无明显疗效，出血量为600～1 000 ml。26例患者中包括17例初产妇和9例经产妇，年龄23～37岁，平均32.2岁，孕周36～41周，平均38.6周。剖宫产手术的临床指征包括巨大儿、双胎合并羊水过多、重度子痫前期、前置胎盘、产程延长等。根据产妇术中止血方法不同将患者分为两组，研究组与对照组分别13例。将两组患者一般资料行统计学分析，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组13例患者止血方法为纱条宫腔填塞。研究组13例患者止血方式选择为B-lynch缝合术，将子宫从腹腔内脱出后，选用可吸收缝合线，由腹部切口下2～3 cm、宫体右侧3 cm的位置进针，经由宫腔，在切口上缘3 cm、子宫内侧4 cm的位置出针，之后使缝合线经由宫角3～4 cm的位置垂直向上绕向子宫后壁，在子宫前壁对应的位置进针入宫腔，之后水平放线在子宫后壁的左侧与右侧进针，出针后经由肠线垂直通过宫底绕向子宫前壁;在子宫切口左侧上下缘与右侧相同的位置进针。将两根缝合线收紧后，确定不再出血，开始打结。在子宫表面由前壁向后壁能够看到子宫两侧有两根薇乔线。以相同型号的缝合线将子宫切口单层缝合，观察30 min，子宫的灰暗颜色变红润后，出血情况逐渐缓解，患者生命体征较为稳定，行关腹操作。

1.3 统计学方法 检验指标的数据资料采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料以χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均有效地控制了大出血，且均无患者切除子宫。但比较两组的手术时间、产后出血量及产褥病率，研究组均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术时间、产后出血量及产褥病率比较，见表2。

表1 两组患者手术时间、产后出血量及产褥病率比较［n，(%)］

3 讨论

B-Lynch缝合术是英国Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的一种新型、简单、有效的治疗产后大出血的手术方法，适用于剖宫产术后的大出血经保守治疗无效、出血严重者［2］。B-lynch缝合术能通过机械的方式，将子宫平滑肌纵向挤压，间接挤压子宫壁上的弓状血管，有效减缓子宫壁的血流情况。由于局部加压的方式能降低血液流速，使血液容易凝结成块，同时由于血流速度降低对子宫的刺激导致其收缩，还可以压迫血窦，促使血窦保持关闭状态减少出血的发生。

商丘市睢阳区妇幼保健院26例患者因子宫收缩乏力导致产后出血，且经常规方法子宫按摩和应用子宫收缩药物处理后无明显疗效。其中有13例患者应用B-Lynch缝合法预防产后出血，在实施B-Lynch缝合术后，患者子宫明显缩小、变色、变硬，出血停止，手术时间无明显延长;平均出血量570 ml(200～900 ml)，无患者需要输血治疗。术后患者的肠功能在2 d内基本恢复正常，术后42 d时子宫恢复正常大小。随访期间未发现患者出现远期并发症，研究结果与国内外相关报道情况基本吻合［3］。B-Lynch缝合法与宫腔纱条填塞比较，B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，具有疗效确切、快捷方便、并发症较少等优点。但B-Lynch缝合术对因前置胎盘的胎盘植入及胎盘粘连等引起的出血治疗效果相对较差，其疗效明显比宫腔纱条填塞术差［4］。而动脉结扎技术要求相对较高，容易引起出血和输尿管损伤;血管栓塞大部分在非开腹情况下发生，需要特定的设备和放射科医生参加，不是每个医疗单位均有条件完成，且费用较高。因此，临床医师要结合患者病情慎重选用。

综上所述，B-Lynch外科缝扎术在治疗剖宫产术中产后出血疗效显著、操作便捷、费用较低，适用于需急速处理的产后出血患者，特别是剖宫产术中的患者，具有临床推广价值。

［1］高颂英.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血36例［J］.中国实用医学，2010，26(18):75-76.

［2］张小英.宫腔填塞纱条与B-Lynch缝扎术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价［J］.黑龙江医药科学，2010，33(2):28-29.

［3］郭瑞玲.宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血中的应用［J］.中国现代医生，2009，47(17):140-141.

［4］段丽芹，张天繁.剖宫产术中出血46例分析［J］.中国现代医生，2009，47(12):71-72.