胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效观察

姜小康，夏根玉

(东莞市塘厦人民医院外一科 广东东莞 523710)

胃十二指肠溃疡出血是常见的上消化道出血，青壮年多见，具有起病急、症状重及进展快等特点，对这种出血，常用治疗方法是使用止血药等综合治疗及胃大部切除术，相对于保守治疗，胃大部切除术取得了很好的疗效，现报告如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料 抽取东莞市塘厦人民医院2006年7月至2011年7月胃十二指肠溃疡大出血94例，采用胃大部切除术49例，止血药等综合保守治疗45例，其中男性54例，女性40例，年龄在18～55岁，平均年龄为33.4 岁，病程0.2～25 a不等，平均病程 8.9 a。56例为急性出血，38例为慢性出血;以呕血为主要表现60例，以便血及柏油样便为主要表现34例;穿孔部位在胃49例，在十二指肠45例，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均经胃镜或病理证实，排除了因门脉高压引出的胃底静脉曲张、急性糜烂胃炎及应激性溃疡等疾病引出的出血。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准 大出血是指患者出血量在800 ml以上，占总血容量的20%以上者，所有患者经胃镜或病理证实。

1.3 方法 将胃大部切除术的患者分为手术组，用止血药等综合治疗的患者为保守组，对两组患者的治疗效果进行分析，治疗效果包括胃肠功能恢复时间，住院时间等。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(s)

表2 两组患者治疗效果比较(s)

组别 n 总出血量(ml)肠蠕动恢复时间(d)住院时间(d)49 1 082.5±16.9 4.02±1.05 12.6±5.2保守组 45 2 033.2±14.5 1.79±0.31 16.4±6.3 t 291.467 13.704 3.199 P手术组0.000 0.000 0.045

1.4 手术方法 所有患者术前均经胃镜证实，在全身麻醉下，行胃大部切除术，胃溃疡采用毕I式胃大部切除术，十二指肠溃疡采用毕II式胃大部切除术，术中置胃肠减压管在吻合口以下，术后防治感染及抗炎补液等治疗，待肠蠕动恢复后拔去胃肠减压管，给予全流饮食，3 d后过渡到半流饮食。

1.5 疗效评价标准 治愈:指临床症状已消失，不再出血;有效:指临床症状已明显减轻，出血已经得到很好的控制;无效:指临床症状无改善，出血症状没有得到有效的控制或出现加重现象;并发症主要指病情稳定后再出血，溃疡复发及出现肺部感染。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行处理，计数资料用用χ2检验，计量资料组间用t检验。P＜0.05，有统计学意义。见表3、表4。

表3 两组患者治疗效果比较(n，%)

表4 两组患者再出血率及术后并发症比较(n，%)

3 讨论

胃十二指肠溃疡是临床上常见的急诊。十二指肠在青壮年中比较常见［1］，胃溃疡的发病年龄相对于十二指肠患者发病的时间相对晚。患者典型的消化道溃疡症状常表现为反酸、恶心、呕吐及节律性疼痛;胃溃疡主要表现为餐后疼痛，进食后症状可能加重;十二指肠则常在夜间空腹时或餐前出现疼痛，进食后症状常好转。但部分消化道溃疡患者无消化道溃疡症状，表现为突发性的消化道大出血及穿孔等并发症，胃出血部位常见在胃小弯，十二指肠出血部位常在十二指肠球部后壁。胃十二指肠溃疡出血的治疗主要是保守治疗及手术治疗。近年来，由于制酸药物等不断改进，特别是氢离子泵抑制剂的使用，使胃十二指肠溃疡出血的治愈率有明显的改善，但仍有部分患者不能取得很好的疗效，危及患者的生命，需手术治疗。通过回顾东莞市塘厦人民医院治疗消化道出血的方法及笔者临床治疗的体会，胃大部切除术是治愈胃十二指肠溃疡出血较好的方法［2］，手术组的疗效及并发症明显少于保守治疗组，保守治疗无效的患者，行胃大部切除术，仍取得了较好的疗效，制止了出血，挽救了患者的生命。胃大部切除术患者术前应该尽可能做一些准备，如果术前有时间，尽可能纠正贫血、酸碱平衡失调及电解质紊乱［3］，估计保守治疗无效者，应积极采用胃大部切除术，减少术前出血，为手术的成功奠定良好的基础［4］。对病情重，可能危及患者的生命，如合并十二指肠畸形、穿孔或怀疑癌变的患者及多发溃疡、溃疡巨大及复合溃疡者，要尽快手术治疗，以免延误病情。另外对于一些慢性出血，保守治疗不佳的患者，要积极术前准备，争取在1周内择期手术治疗，东莞市塘厦人民医院的治疗体会是早期行手术的患者临床疗效较好，术后并发症明显较少，而且手术容易操作。但对于那些病程较久，特别是胃及十二指肠穿孔且伴有胃肠壁炎症重、组织水肿者，增加了手术的难度及手术风险，要特别注意，应该使用修补术，暂时缓解病情。

胃大部切除的优点是切除了溃疡病灶及好发部位，减少了胃酸分泌，同时由于切除了胃窦部，消除了胃窦部G细胞引起的胃酸分泌，减少了溃疡复发，止血效果好。一般胃溃疡，胃大部切除术采用毕Ⅰ式，生理紊乱少，切除范围至少1/2。十二指肠溃疡出血采用毕II式，常规结扎出血的胃十二指肠动脉，切除范围至少2/3，游离十二指肠要充分，不能有张力，有张力血管易痉挛，影响肠管的血供，十二指肠残端闭合时要紧密，浆肌层尽量不要损失，术后均留置胃管至肠蠕动恢复，术后常规抗炎、制酸、补液等治疗。营养支持治疗很关键，白蛋白低时易致肠管水肿，吻合口不易愈合，导致肠瘘的发生，所以要根据肝功能及营养情况给予相应的治疗。毕Ⅰ式及毕II式术后并发症常见的有术后出血，吻合口溃疡及碱性反流性胃炎等，但只要术者熟悉解剖，术中仔细操作，确切止血，能显著较少并发症，取得较好的疗效。

总之，胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血具有疗效好，恢复快，并发症少，出血率低等优点，值得临床应用与推广。

［1］吴在德.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1027.

［2］高黎明.吴希诗胃大部切除术后胃瘫17例治疗分析［J］.肿瘤防治杂志，2004，11(8):892.

［3］蒋文瑞，胡自苗.滞明全胃切除术后经空肠造口行早期肠内营养的临床研究［J］.肠外与肠内营养，2002，7(3):89-92.

［4］吕仕银，邓洪基，任文烈，等.外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析［J］.西部医学，2005，17(1):53.