超声引导下经皮肝穿刺对糖尿病合并肝脓肿临床治疗分析

杨晓娟

(长葛市人民医院内分泌科 河南许昌 461500)

肝脓肿多是由血性感染、胆道感染所致，随着抗生素的广泛应用，以及诊疗技术的大幅提高，隐源性肝脓肿的检出率逐年增高。肝脓肿患者常伴有免疫功能低下、全身代谢障碍。糖尿病并肝脓肿患者可能早期临床症状不典型，容易出现漏诊、误诊，错过了最佳治疗时机，病情演变为败血症、感染性休克等［1］。本研究中，2011年3月至2013年1月期间，长葛市人民医院诊治的糖尿病合并肝脓肿患者，给予超声引导下经皮肝穿刺治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年1月期间，长葛市人民医院诊治的60例糖尿病合并肝脓肿患者，随机将其分为对照组(常规对症治疗)和观察组(超声引导下经皮肝穿刺治疗)，每组各30例。30例对照组患者中，男性患者19例，女性患者11例，年龄16.0～80.0岁，平均年龄(34.0±5.2)岁，糖尿病病史 1～17 a，平均病程(6.0±2.8)a;30例观察组患者中，男性患者20例，女性患者10例，年龄17.0～80.0岁，平均年龄(34.5±5.0)岁，糖尿病病史(1.0～16.0)a，平均病程(6.0±3.1)a。在性别、年龄、糖尿病病史方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 有发热、寒战、恶心、肝区压痛、乏力等症状;经B超、CT检查发现肝脓肿;超声引导下穿刺或者手术，抽出脓液;排除结核肝脓肿、阿米巴肝脓肿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法:采用常规对症治疗:根据病人实际情况，进行营养支持治疗，辅以肠外营养，注意全面平衡。通过静脉微量泵或皮下注射胰岛素，有效控制血糖水平，使其控制在6.0～8.0 mmol/L。联合应用抗生素，进行抗感染治疗，抗生素治疗时间较长时，注意口服益生菌，避免菌群失调。积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持机体稳定的内环境。应用保肝药物，适当补充维生素。

1.3.2 观察组治疗方法:在对照组治疗基础上，给予超声引导下经皮肝穿刺治疗:超声引导下，将经皮肝穿刺针穿刺入脓腔，尽可能吸净脓液，用生理盐水、甲硝唑混合液进行脓腔冲洗，对脓肿壁组织进行穿刺活检。

1.4 观察治疗及疗效判定标准 对两组临床疗效、并发症，进行观察和比较。临床疗效判定标准:①显效:临床症状和体征消失或基本消失，脓肿愈合或者脓肿最大直径≤3 cm;②有效:临床症状和体征有所好转，脓肿最大直径为3～5 cm;③无效:临床症状和体征没有变化，脓肿没缩小，甚至增大，或者死亡。总有效率=显效+有效。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组总有效率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组并发症比较 与对照组相比，观察组并发症发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n，(%)］

3 讨论

肝脓肿是肝内化脓性感染的严重消耗性疾病，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命，好发于免疫功能低下患者，尤其容易合并糖尿病，肝脓肿合并糖尿病患者的发病率明显高于非糖尿病肝脓肿患者［2］。肝脏是肝动脉、门静脉的双重系统供血，并通过胆道与肠道相通，进入肝脏的通道相对较多，所以更容易发生感染。

表2 两组并发症比较［n，(%)］

多数糖尿病合并肝脓肿患者确诊前，已经应用抗生素治疗，所以细菌培养阳性率相对较低，治疗时应根据经验选用抗生素，先进行联合抗感染治疗，再进行药敏试验，选用敏感抗生素。由于抗生素的滥用，以及耐药性的增高，需要根据病情变化，及时调整用药，尤其是对于老年患者，需要动态监测肝功能，定期复查肝脏B超，同时，尽早进行胰岛素治疗，有效控制血糖水平，并给予相应的对症支持治疗［3］。

本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，并发症发生率显著降低，P＜0.05，总而言之，超声引导下经皮肝穿刺治疗糖尿病合并肝脓肿的疗效显著，并发症少，值得临床广泛推广。

［1］石晓聪.糖尿病并发肝脓肿的临床分析［J］.浙江中医药大学学报，2011，35(4):519.

［2］代红萍.糖尿病并肝脓肿4例临床分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(11):85-86.

［3］王正福.糖尿病合并肝脓肿19例临床特点分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(11):1207.