围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩结局、产程和新生儿的影响分析

王合丽

随着思想观念的转变和剖宫产指征的放宽，越来越多的孕产妇选择剖宫产分娩，在解决难产、缩短产程和抢救母婴等方面具有非常重要的意义，但医学界普遍认为剖宫产能够降低产妇母乳的分泌以及新生儿的抗病能力[1]。因此，通过围产期综合护理干预措施正确引导孕产妇认识分娩方式的利弊，提高自然分娩成功率和缩短产程等尤为重要。笔者分析围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩结局、产程和新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2013年4月本院妇产科105例待产孕妇为研究对象，按照入院顺序进行编号、分组，单号53例为对照组，年龄21～33岁，平均（25.6±2.4）岁；孕周36～42周，平均（38.5±0.5）周；初产妇32例，经产妇21例；孕产妇体质量45～68 kg，平均（54.6±5.7）kg。双号52例为实验组，年龄21～32岁，平均（25.5±2.4）岁；孕周36～42周，平均（38.4±0.5）周；初产妇32例，经产妇20例；孕产妇体质量43～69 kg，平均（54.5±5.7）kg。两组孕产妇在年龄、孕周、产次和体质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组参考郎建花[2]研究给予围产期常规护理，实验组在常规护理基础上给予产前和产时综合护理干预措施，包括（1）产前心理干预：入院后，护理人员主动介绍医院的环境、科室主任、护士长、主管医生和责任护理人员，针对孕产妇情况制定合理的饮食计划和作息时间，耐心解答孕产妇及其家属的疑问，如实告知分娩过程和产后可能出现的症状，使孕产妇对分娩等情况有初步认识。（2）产前行为认知干预：对重男轻女等错误认识进行纠正，正确引导孕产妇及其家属对分娩方式的认识，最大程度了解孕产妇的心理状态、情感支持和家庭和睦情况等，消除孕产妇的焦虑和顾虑心理，树立自然分娩理念和信心。（3）产时拉梅兹呼吸运动干预：拉梅兹呼吸运动分五个阶段，即初步、加速、转变、闭气和哈气阶段，嘱咐孕妇屈膝仰卧位或半卧位，放松全身和情绪，吸满气后吐气，吐气强度稍微强于吸气，能够促使孕产妇大脑意识产生新注意力，降低临产前强烈子宫收缩引起的异常感，助产士依据子宫收缩强度指导孕妇调整呼吸方式和频率，以期顺利度过第一产程和第二产程。（4）导乐陪伴分娩干预：设置温馨待产房，根据产妇爱好播放轻音乐，助产士一对一全程陪伴指导分娩，通过语言和非语言接触等方式鼓励待产妇，鼓励准爸爸适时给予精神支持和鼓励。（5）腹部、腰骶部按摩干预：产前宣教时，助产士指导孕妇及其家属掌握腹部、腰骶部按摩技巧，第一产程开始后，首先指导待产妇进行自我感觉手法按摩，若下腹部疼痛者行水平往返按摩，若下腹硬胀宫缩加剧者行顺时针旋转按摩，若腰部疼痛明显者行局部按压止痛，自我按摩困难者，待产妇家属或助产士协助完成。

1.3 观察指标 （1）分娩结局：尊重产妇意愿选择分娩方式，对比自然分娩发生率。（2）自然分娩产程时间：观察自然分娩孕妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间并进行对比。（3）新生儿Apgar评分：新生儿出生1 min末，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射功能5项评分，满分10分。评分≥7分为正常新生儿；4分≤评分<7分为轻度窒息；评分<4分为重度窒息[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料数采用字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局 实验组自然分娩率69.23%（36/52）明显高于对照组47.17%（25/53），差异具有统计学意义（字2=5.2473，P<0.05）。

2.2 自然分娩产程时间 实验组第一产程、第二产程和总产程明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 新生儿Apgar评分 实验组新生儿出生1 min末Apgar评分正常率为90.38%，明显优于对照组的60.38%，差异具有统计学意义（字2=12.6860，P=0.0004），见表2。

表1 两组自然分娩产程时间比较（±s）

表1 两组自然分娩产程时间比较（±s）

组别 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）对照组（n=25） 8.37±1.58 55.19±8.86 7.88±2.63 565.27±94.82实验组（n=36） 5.65±1.49 43.74±8.66 6.94±2.54 389.68±89.45 t值 6.8409 5.0310 1.4011 7.3573 P值 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

表2 两组新生儿Apgar评分比较

3 讨论

怀孕和分娩是婚后女性经历的一个自然和健康生理过程，但对孕产妇心理和身体上都是一种重大应激事件，几乎所有的孕产妇都会产生不同程度的焦虑、紧张或抑郁等心理改变[4-6]，影响正常的分娩过程和新生儿的健康状态。国内外多数学者研究表明新生儿分娩经过产道挤压[7]，可提高新生儿抗病能力和促进产妇母乳分泌。因此，通过护理干预引导孕产妇自然分娩和缩短产程，在提高母乳喂养率和促进产妇机体功能恢复等方面非常重要[8]。

笔者在围产期常规护理基础上给予产前和产时综合护理干预措施，产前心理干预能够使孕产妇熟悉医院环境和科室环境，通过合理的饮食计划和作息时间安排确保劳逸结合，为自然分娩奠定基础，配合耐心解答孕产妇及其家属疑问，缓解孕产妇紧张、焦虑或抑郁等不良情绪；产前行为认知干预可纠正家属错误思想或错误认识；产时拉梅兹呼吸运动干预可放松全身和缓解情绪，促使孕产妇大脑意识产生新注意力从而降低临产前强烈子宫收缩引起的异常感[9]，而助产士依据子宫收缩强度指导孕妇调整呼吸方式和频率，从而缩短产程，与本研究实验组第一产程、第二产程和总产程明显短于对照组结果基本一致；导乐陪伴分娩干预使孕产妇最大程度树立自然分娩信心；腹部、腰骶部按摩干预在改善待产妇异常症状的同时，提高自然分娩率。现代研究表明：自然分娩可改善泌乳功能[10]，提高母乳喂养率，而新生儿允吸乳晕可促进产妇子宫复旧，促进产妇早期康复。本研究显示实验组自然分娩率69.23%（36/52）明显高于对照组47.17%（25/53）（P<0.05），实验组新生儿Apgar评分正常率90.38%（47/52）明显优于对照组60.38%（32/53）（P<0.05），表明围产期综合护理干预措施能够提高孕产妇自然分娩率，缩短产程，促进新生儿的健康成长，在提高母乳喂养率和产妇早期康复等方面具有非常重要的作用。

[1]肖亚琴.基层医院剖宫产率上升的原因分析及护理对策[J].中国医学创新，2009，6（25）：118-119.

[2]郎建花，葛建芬.产前护理干预对产妇分娩方式的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：36-37.

[3]周宪群.产科病房开展优质护理服务活动的实践和体会[J].中外医学研究，2011，9（36）：78-79.

[4]任淑玲.优质护理对产褥期产妇结局及新生儿的影响[J].中国医学创新，2012，9（15）：60-61.

[5]余红霞.初产妇分娩过程中的整体护理[J].中国医药科学，2012，2（11）：127，132.

[6]邓爱珍.优质护理在产科分娩过程中应用的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（12）：61-62.

[7]朱妙仪.产科开展优质护理体会[J].中国医药科学，2013，3（6）：134-135.

[8]薛燕妮，刘娟，钟文心.实施优质护理服务保障母婴身心健康[J].全科护理，2012，10（15）：1409-1411.

[9]李红葵.实施优质护理服务对降低剖宫产的影响[J].中国当代医药，2013，20（3）：142-143.

[10]徐惠英.激励式护理干预对促进自然分娩的临床观察[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2628-2629.