射频治疗跖疣的疗效观察

晏勇 余霞萍 陈希林 刘长山 林应花

跖疣是由人类乳头瘤空泡病毒（HPV）所致的一种常见慢性皮肤病，系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系，部分跖疣病程迁延[1]。疣体单发或多发，皮损多发生于足底或趾间等受挤压部位，病变损害常较深，有时可深达肌层组织，局部触痛明显，影响日常活动。压迫、摩擦、外伤及足部多汗等局部免疫力低下，从而使发病率更高，顽固难治。对这些顽固性寻常疣的治疗方法较多，如局部冷冻、电灼、激光烧灼或腐蚀性药物局部外用等，但传统治疗存在多种缺点，如创伤大，愈合难，易留瘢痕，症状反复，迁延不愈[2]。本科自2010年起采用射频治疗仪治疗跖疣取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年6月，本院皮肤科门诊的120例跖疣患者，临床表现符合跖疣诊断标准[3]。随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组（射频治疗）男35例，女25例；年龄6～71岁，平均（29.1±10.2）岁；病程2个月～2年，平均（7.8±3.1）月；疣体1～17个，平均（6.7±4.2）个。对照组（CO2激光治疗）男33例，女27例；年龄8～78岁，平均（31.3±9.4）岁；病程1个月～2年，平均（8.6±4.2）月；疣体1～15个，平均（6.3±3.5）个。疣体最大似蚕豆，小似小米粒。两组患者性别、年龄、病程、皮损数量等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。两组患者治疗前均未进行CO2激光和射频治疗，治疗前2周内未接受过其他疗法治疗。22例患者曾行局部冷冻、电凝、腐蚀剂、刮除等治疗，效果不满意。

1.2 仪器设备

1.2.1 康普XVC-II型皮肤射频治疗仪 西安万智电子技术有限公司生产。注册号：国食药监械（准）字2008第3250821号，功率80 W，频率（750±112.5）KHz，治疗头温度60～80 ℃。

1.2.2 CO2激光机 由广州市激光技术应用研究所有限公司生产的901-C型CO2激光机。激光波长10 600 nm，最大功率30 W。超脉冲模式下脉冲频率20～600 Hz可调，脉宽80 μs，光斑直径≤0.5 mm，平均功率0.5～8 W可调。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 皮损局部常规消毒后。采用2%利多卡因在疣体基底部行注射麻醉.采用康普XVC-Ⅱ型皮肤射频治疗仪治疗，射频电极作用于疣体表面消融分层祛除病变组织后，在创面形成凝固层保护创面，仅治疗1次。患者在治疗后如疣体脱落不全则需进行再次治疗，再次治疗的间隔时间均为4～6周；治疗后随访观察6～12个月，确定病变部位变化、有无复发及瘢痕形成。

1.3.2 对照组 常规消毒皮损，0.25%利多卡因局麻后，用901-C型CO2激光机烧灼皮损，根据皮损厚度调整功率5～20 W，将激光刀头对准疣体扫描，使之碳化和汽化，同时用湿纱布拭去炭化层，如术中遇出血，则边加压止血边烧灼，直至疣体完全清除，术后嘱避免接触水2～6周，包扎创面，每日外用林可霉素利多卡因凝胶，创面大者需口服头孢类抗生素7～10 d，治疗后随访观察6～12个月。两组患者在治疗6个月后观察和记录皮损情况。

1.4 排除标准 （1）严重心、肝、肾疾病患者；（2）自身免疫性疾病、严重的系统性疾病患者；（3）糖尿病和甲状腺疾病患者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）过敏性及感染性疾病患者；（6）瘢痕体质者；（7）作者认为不适合参加该研究的任何其他情况。

1.5 疗效判定标准 临床疗效采用痊愈、显效、好转、无效四级评定。（1）痊愈为疣体完全脱落；（2）显效为疣体消退70%以上；（3）好转为疣体消退30%以上；（4）无效为疣体消退<30%或复发。有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/本组总例数×100%。

1.6 治疗后不良反应的评判 不良反应最常见的是感染、疼痛、红肿、瘙痒及瘢痕形成，本文主要对两组患者治疗后的创面感染率和瘢痕形成情况进行评判。

1.7 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 治疗组痊愈率为53.3%，明显高于对照组的35.0%，比较差异有统计学意义（字2=4.07，P<0.05）；治疗组有效率为78.3%，明显高于对照组的55.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.33，P<0.01）。从结果可以看出治疗组的疗效明显优于对照组，见表1。

2.2 不良反应 治疗组局部感染例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=10.91，P<0.01）；治疗组愈后瘢痕形成例数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=12.57，P<0.01）。治疗组创面平均愈合时间少于对照组。治疗组复发数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.18，P<0.05）。说明治疗组的不良反应明显少于对照组。见表2。

表1 两组治疗后疗效比较 例（%）

表2 两组不良反应对比及复发情况

3 讨论

跖疣是人类乳头瘤病毒（HPV）侵犯表皮棘层细胞，使细胞增生而形成的良性表皮肿瘤，其实质为良性占位病变。该病虽有自愈倾向，但在病程中常出现出血、感染、疼痛，影响患者工作和生活。目前治疗跖疣多采用局部疣体清除，辅以抗病毒、增加机体免疫功能等药物，多数患者不能一次治愈，复发率高。跖疣的局部治疗方法很多，主要分为非物理疗法和物理疗法。非物理疗法包括中药、局部外用药、皮损内药物注射等，其治疗周期长，治疗次数较多，治疗效果难以肯定；而物理疗法的冷冻、激光、电灼或微波等，虽能达到立竿见影的效果，但不能很好的解决因病变深入真皮层和肢端末梢循环丰富所导致的痊愈率不高和易出血的问题。局部治疗后多有疼痛、肿胀、炎症反应、继发感染、愈合时间长等缺点，影响日常工作和生活。陈智勇等[4]应用二氧化碳激光器、高频电离子治疗仪、微波治疗仪、冷冻术、刮除术等五种方法治疗跖疣1850例，认为上述5种治疗方法虽然具有操作简单的优点，但其共同缺点是损伤面积大，形成创面愈合时间长，远期复发率高、易留瘢痕。5种物理疗法中以二氧化碳激光术的复发率最高（达40.8%）[4]。本文对照组采用CO2激光烧灼治疗跖疣的疗效较好，但皮损组织破坏较大，伤面口深，术中易出血，伤口容易感染，影响愈合，且复发率高。此结果与许矜华等[5]、刘改荣等[6]的观点一致。

康普射频治疗仪（XVC-II型）针对各种皮肤、黏膜病变的消融、切割治疗及止血。其工作原理是利用低频的电磁波作用于人体组织，使组织细胞内产生高速的分子运动，高速的分子运动产生热量（即内声热效应），在较低温下（60～80 ℃）使蛋白凝固或剥离，形成血栓，血管闭塞，使组织萎缩、平复、消失及坏死脱落，从而达到治疗目的。其广泛应用于各种良性小肿瘤、体表增生性病变组织、黏膜糜烂、溃疡等病变的治疗。本科室应用康普射频治疗仪治疗跖疣，治愈率和有效率分别为53.3%和78.3%，疗效优于CO2激光治疗的35%和55%。并且射频对血管的封闭作用大于激光、电凝，故创面不出血或出血甚少。其具有以下优越性：（1）操作简便，疗效明确，治愈率高；（2）定位准确，治疗时间短、不出血、创面损伤小，可有效减少瘢痕形成；（3）治疗时无光损害.不需要保护眼睛；（4）不产生烟雾，避免了烟雾及烟雾中的病毒对患者及操作人员呼吸道的影响；（5）治疗后在创面可形成保护层，减少创面的感染。射频治疗与目前临床应用的其他跖疣治疗技术比较，具有疗效好、副作用小等特点[7-11]。

综上所述，射频治疗跖疣，具有操作简便、无强光刺激、无刺鼻烟尘，止血功能好等优点，损伤小、见效快、疗效肯定，适合临床推广使用。

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