九种病原体IgM抗体联合检测在小儿呼吸道感染中的临床实验研究

胡旭 刘红霞

呼吸道感染是儿科常见病和多发病，可由多种细菌、病毒等病原体引起，一种病原体可引起多种临床表现，同一种临床表现又可由多种病原体引起，同时可并发多系统、多器官的损害[1]。为了了解本市儿童呼吸道感染状况，明确诊断，指导临床用药，笔者对2011年10 -2012年5月在本院儿科诊治的3286例呼吸道感染患儿进行九种病原体IgM抗体联合检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月-2012年5月本院门诊及住院患儿3286例，年龄1个月～6岁，均存在呼吸道感染的临床表现：持续性咳嗽、发热、呼吸急促或呼吸困难；肺部听诊可闻及细湿啰音等；实验室检查白细胞增高或正常。其中男1799例，女1487例。

2.2 方法与试剂 采取静脉血3.0 ml，离心分离后，提取血清测定。采用间接免疫荧光法（IFA）。待测样本中的抗体与吸附在载玻片上的抗原发生反应，洗去未与抗原结合的免疫球蛋白，抗原-抗体复合物与荧光色标记的抗人球蛋白发生反应，用免疫荧光显微镜观察结果。每次实验均设定阳性和阴性对照，保证试剂的有效性。呼吸道联检试剂PNEUMOSLIDE-M，用于检测IgM 抗体，为西班牙Vircell公司生产，购自郑州安图绿科生物工程有限公司。同时检测的九种病原体为：（1）嗜肺军团菌1型；（2）肺炎支原体；（3）Q热立克次体；（4）肺炎衣原体；（5）腺病毒；（6）呼吸道合胞病毒；（7）流感病毒甲型；（8）流感病毒乙型；（9）副流感病毒1、2、3型。

2 结果

2.1 一种病原体感染IgM抗体检测结果 通过对3286例患儿血清进行呼吸道九种病原体IgM抗体联合检测，患儿血清样本病原体IgM抗体阳性1154例，阳性率35.1%（1154/3286）。一种病原体感染633例，占受检人数的19.3%（633/3286），占异常例数的54.8%（320/663）。其中肺炎支原体感染最多，占一种病原体感染的50.5%，见表1。

2.2 两种病原体感染IgM抗体检测结果 两种病原体合并感染345例，占受检人数10.5%（345/3286），占异常例数的29.9%（345/1154），肺炎支原体合并乙型流感最多发，占两种病原体感染例数的48.41%（167/345），见表2。

2.3 三种病原体感染IgM抗体检测结果 三种及以上病原体合并感染176例，占受检人数的5.36%（176/3286），占异常例数的15.3%（176/1154），其中肺炎支原体、乙型流感、腺病毒合并感染最多见，占本组感染例数30.11%（53/176）。未发现嗜肺军团菌感染。结果显示本地区病原体多发依次肺炎支原体、乙型流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副病毒五种，见表3。

3 讨论

小儿呼吸道感染后临床表现为起病急、进展快、病程长、易反复，可引起多系统、多器官的损害。通过呼吸道联检试剂，同时对患儿血清中九种病原体进行IgM抗体检测，既能确定致病因子，又可发现多种病原体的合并感染。并且肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和副病毒的IgM都在一周左右出现，因此IgM可作为近期感染的一个有效指标[2-3]。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，广泛存在于自然界[4]。主要致病机制为进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒素等造成相应黏膜上皮的破坏，同时造成免疫损伤，导致呼吸道感染[5]。愈来愈多的证据表明，当肺炎支原体感染后机体可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物引起肺外并发症[6]。本研究中，肺炎支原体是最常见的感染病原体，无论是一种病原体感染还是合并感染，感染率都是最高的，共发现766例肺炎支原体感染患儿，占总阳性例数的66.4%。肺炎支原体感染主要在秋冬季节多见，通过空气飞沫传播。本文的调查正处于这个季节，又以婴幼儿为主，由于幼儿园的人口相对集中，人员密切接触，造成密集型感染，引起阳性率增高，但是这也表明肺炎支原体感染在本地区呈高发趋势。

表1 一种病原体感染IgM抗体检测结果

表2 两种病原体感染IgM抗体检测结果

表3 三种及以上病原体感染IgM抗体检测结果

引起小儿呼吸道感染的另一大类病原体是病毒。本研究中包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、乙型流感、副病毒和甲型流感五种病毒，在总阳性患儿中，检出834例感染过病毒，其中以乙型流感的感染率最高，占总病毒感染例数的68.8%，其余依次为腺病毒、呼吸道合胞病毒、副病毒和甲型流感，与文献存在差别[7-9]，这可能与不同地区、气候、环境之间的差异有关。本研究521例混合感染患儿中，除嗜肺军团菌外，其余全部参与。肺炎支原体合并病毒感染445例，占总混合感染例数的85.4%，又以肺炎支原体合并乙型流感最多见，为318例，占总混合感染例数的61.0%，高于文献报道的47.4%[10]。可能是机体免疫功能状况与干扰素含量因素相互作用的结果所致[11]。考虑两者都是以空气飞沫传播为主，容易引起合并感染。

通过以上分析，肺炎支原体、乙型流感在本地区小儿呼吸道感染中高发，IgM是早期感染的敏感指标。九种病原体IgM抗体联合检测只需一份血清样品，可在短时间内完成病原检测，既可以区分患儿感染的类型，又能帮助临床早期有针对性的作好早发现、早治疗，以防止抗生素的滥用。

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