氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于乳腺肿块切除术后静脉镇痛的临床观察

陈莉丽 熊平

术后疼痛是一种损伤感受性疼痛，由损伤刺激直接导致的原发性疼痛和致痛物质介导的继发性疼痛组成。继发性疼痛的出现与前列腺素有很大关系。氟比洛芬酯是非甾体类抗炎药(NSA IDs)中作用较强，不良反应较小的一种药物，静脉注射后镇痛作用通常在给药20～30 min后产生，消除半衰期约6 h，药物靶向分布到创伤及炎症部位，在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素合成，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，使疼痛反应减轻而发挥镇痛作用。本研究中笔者观察了氟比洛芬酯对乳腺肿块切除术后镇痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2010年12月在本院行乳腺肿块切除术的患者60例，手术时间超过1.5 h的除外，年龄20～60岁，体重48～67 kg。所有患者术前心、肺、肝、肾功能检查无明显异常，无阿片类药物和非甾体类药物过敏史，术前未使用非甾体类药物，所有患者均采用静脉喉罩全身麻醉方法，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者性别，年龄，体重，病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用静脉喉罩全身麻醉完成手术，观察组手术开始时给予患者超前镇痛氟比洛芬酯1 ml/kg缓慢静脉注射，所有患者麻醉诱导采用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，麻醉维持选用瑞芬太尼加异丙酚泵注，术中根据血压调整瑞芬太尼和异丙酚的用量。所有患者术毕接自控静脉镇痛泵（浙江苏嘉医疗股份有限公司）镇痛，参数设定：负荷量4 ml，背景剂量3 ml/h，PCIA剂量为3 ml/次，锁定时间为30 min。观察组术后接镇痛泵含氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+生理盐水共100 ml，对照组术后接镇痛泵含芬太尼1.0 mg+生理盐水共100 ml。

1.3 观察指标 术后4 h、8 h、12 h、24 h对观察对象行视觉模拟评分（VAS），记录恶心、呕吐、等不良反应的发生率，记录术后镇痛芬太尼的用量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，计量数据用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组ASA分级比较无统计学意义（P>0.05），两组患者术后（VAS）分值均随着时间延长逐渐降低，术后4 h、8 h观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后12 h、24 h与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），芬太尼的用药量情况，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应恶心呕吐发生率的情况，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分，不良反应及芬太尼用量的比较

3 讨论

众所周知，芬太尼选择性μ受体激动剂，其起效快，镇痛活性强，安全范围大，已被广泛地应用于自控静脉镇痛，缓解术后疼痛但与其他苯基哌啶类阿片类药物相同，也可产生呼吸抑制、恶心、呕吐等阿片类并发症，因此在PCIA中减少芬太尼的用量是提高术后镇痛安全的一种重要方法。临床上因为个体差异的存在使得其应用上剂量掌握有一定难度[1]。术后疼痛是一种损伤感受性疼痛，由损伤刺激直接导致的原发性疼痛和致痛物质介导的继发性疼痛组成。继发性疼痛的出现与前列腺素有很大关系。氟比洛芬酯是非甾体类抗炎药（NSA IDs）中作用较强，不良反应较小的一种药物，静脉注射后镇痛作用通常在给药20～30 min后产生，消除半衰期约6 h，药物靶向分布到创伤及炎症部位，在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素合成[2]，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，使疼痛反应减轻而发挥镇痛作用，但对血液中已产生的前列腺素样物质无拮抗作用，所以，对于术后镇痛，氟比洛芬酯的最佳给药时机是手术前而不是手术结束时[3]。这样一方面减少或抑制了前列腺素合成所致的末梢炎症发展，另一方面也减轻或抑制了前列腺素合成所致的中枢致敏性的产生[4]。有文章研究发现，氟比洛芬酯术前给药能够显著增强术后芬太尼的镇痛效果而不增加不良反应[5]。但作为NSAIDS，其镇痛作用具有“封顶效应”，单独使用往往不能充分缓解大手术后的早期疼痛，只能发挥节阿片作用，但其不影响神志，不缩瞳，对骨关节，软组织损伤造成的运动痛有良好的效应[6]，因而NSAIDS在许多情况下已经替代阿片药成为术后镇痛的基本或基础用药，与NSAIDS合用，阿片类药物可减少不良反应减少，而镇痛作用相加或协同[7]。此从资料中可以看出，观察组的患者术后4 h、8 h的VAS评分与对照组有差异，术后并发症少，且芬太尼总量与对照组有显著性差异，这可能是观察组采用的氟比洛芬酯术前静脉注射和术后持续泵注，使致痛物质介导的继发性疼痛降低，所以减少麻醉性镇痛药的使用，既达到了与大剂量芬太尼同样的镇痛作用，又减少了不良反应。两种药物联合，通过多途径产生镇痛作用，是一种安全可行的方法。这一点与其他的相关研究基本一致[8-10]。

综上所述，氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于乳腺肿块切除术后静脉镇痛，效果确切，副作用小，值得推广。

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