高龄收缩期高血压患者的药学监护

钟华玉，梁 健，范 元 (广东省江门市第二人民医院药剂科，广东 江门 529000)

目前我国高血压患者约 1.6亿，且每年新发病例300万[1]，高血压通常需要长期甚至终生用药来控制或缓解病情;药物治疗给许多患者解决了病痛，但同样也会给许多人造成药害，作为临床药师的中心任务是保证患者用药合理、安全、及时、有效;药学监护(PC)也称为药学保健或药疗保健，是临床药师开展合理用药活动的产物，也是临床药学的一个飞跃，为了解药学监护对高龄高血压患者临床疗效的影响，笔者对老年病区高龄高血压患者进行了药学监护干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月～2012年6月在我院老年病区收治的单纯收缩期高血压(ISH)患者86例。将患者按住院号尾数单或双号随机分为药学监护组(观察组)和常规用药组(对照组)各43例。对照组:男18例，女25例，年龄80～91岁，平均(85.0±5.5)岁;观察组:男 20例，女 23例，年龄81～95岁，平均(86.0±9.5);所有患者均签署知情同意书。

1.2 病例纳入标准:①年龄80岁以上;②诊断符合2005年《中国高血压防治指南》修订版标准，病例录用标准为ISHⅠ级、Ⅱ级非药物治疗3个月后无效的中危或高危病例。WHO/ISH诊断标准单纯收缩期高血压(ISH)是140 mm Hg≤SBP＜180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和 DBP ＜90 mm Hg[2]。③自愿成为研究对象;④排除继发性高血压、肝功能障碍、精神病史者。

1.3 方法与评估

1.3.1 方法:对照组患者根据高血压指南予以常规的降压药物治疗和健康宣教，观察组患者在对照组处置方案的基础上，行药学监护。比较两组患者在2个月内的药物使用合理性，血压达标率和药物依从性及药物不良反应发生率。

1.3.2 药学监护的主要内容:

1.3.2.1 用药方法监护:①对用药方案的合理性提出建议;②监控血压达标率。

1.3.2.2 药物不良反应监护:向患者或者家属讲解所使用药物可能出现的不良反应，告知观察不良反应的方法，并及时向医生护士报告。

1.3.2.3 药物依从性监护:询问患者按医嘱使用药物的情况及使用过程中不按医嘱用药的原因;向患者讲解遵医用药的重要性，尤其在症状得到控制后仍要坚持用药意义。

1.3.3 观察指标:①药物依从性:按照完全依从(完全遵医嘱用药达100%者)、部分依从(40% ＜遵医嘱用药＜100%者)及完全不依从(遵医嘱用药＜40%者)三级进行统计分析[3]。②药物不良反应发生率:统计患者在用药过程中所发生的药物不良反应人次，并计算不良反应发生率。③用药方案的合理性及血压达标率:由院专家组对住院期间的用药合理性及血压达标情况进行评价，进而统计其发生率。

1.4 统计学方法:采用SPSS10.0软件对文中数据处理，采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物依从性及药物不良反应发生率比较:结果显示，观察组患者的药物完全依从性明显高于对照组患者，而完全不依从性却明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，药物不良反应发生率亦明显低于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详细结果见表1。

表1 两组患者药物依从性及不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组患者用药合理性及血压达标率比较:差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者药物合理性及达标率比较[例(%)]

3 讨论

随着人们健康要求的提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低耗材的药学服务。药学监护(PC)应运而生则是一种必然趋势。

健康教育和药学监护是临床药师日常工作的重要部分，对提高患者用药依从性，提高临床药物疗效，有着极为重要的作用[4]。由于许多患者对药物治疗的不良反应存在忧虑，往往遵嘱用药的依从性较差，从而严重影响了药物的治疗效果。然而，又由于对必要的饮食、运动等非药物治疗方法的不了解及贯彻不力，仅靠一味加大药物的剂量以期获得临床疗效，又增加了不良反应的发生率，进而降低了患者对治疗的信心[5－6]。本组研究中，通过对高龄高血压患者实施药学监护，正确指导药物的使用方法、注意事项、服药剂量的控制、不良反应的观察及报告等诸方面的知识进行指导和监督，并对患者在用药过程中出现不按医嘱服药的原因进行调查与分析，使患者打消了服药过程中的种种顾虑，明显提高了患者的药物依从性(P＜0.05)，通过对用药方案合理性的建议与对血压达标率的随时监控，明显降低了患者的药物不良反应发生率(P ＜0.05)。

临床药师通过对患者疾病和用药现状进行评估，以明确:①存在的或潜在的药物治疗问题;②确定药物治疗的具体目标;③明确实施药学监护活动的具体方向;并通过审核医嘱，配合医生完善个体化降压治疗方案:确定给予患者的最佳药物、剂型、剂量、给药方案和治疗持续时间[7]。本研究显示，通过临床药师参与临床药学监护，使临床用药的合理性较对照组有明显提高(P＜0.05)，血压达标率亦有明显提高(P＜0.05)。

4 小结

综上所述，对开展临床药学监护、不仅能使临床药师理论联系临床、结合实践来探讨药物应用规律，还能督促医生合理用药，同时，也能使患者掌握正确的用药知识，有效地促进患者遵医服药意识，降低不良反应，提高药物的治疗效果，值得临床推广使用。

[1]黄良田，郭金祥，陈志华.高血压的原因、症状及防治[J].解放军健康，2008(3):10.

[2]余振球，马长生，赵连友，等.实用高血压学[M].北京:科技出版社，2000:11.

[3]叶健莉，汪培山.农村高血压用药依从性及其影响因素的研究[J].中国全科医学，2003，6(3):231.

[4]何 生，郭亿花.医院药学的新模式——药学监护[J].临床合理用药，2011，4(11):101.

[5]杜偲倩，周 颖，崔一民.急性肾功能不全伴糖尿病、高血压1 例的药学监护[J].药品评价，2011，8(16):40.

[6]田瑞杰.药学监护分析[J].临床合理用药，2012，5(2):168.

[7]魏丽娜，荆凡波，刘月芬，等.临床药师对1例高血压患者开展患者健康教育和药学监护的探讨[J].中国执业药师2012，9(2):28.