腹腔镜辅助阴道子宫切除术临床体会

刘喜葵 (辽宁省铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700)

子宫切除是解决妇产科问题的一种常用方法，最早最基本的术式为开腹子宫切除及阴式子宫切除，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜子宫切除已经是一种比较成熟的手术方式。现总结其临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月～2011年12月选择在我院住院的110例拟子宫切除病例，征求患者同意，可分开腹全子宫切除术和腹腔镜辅助阴道子宫切除两种手术方式进行切除。开腹全子宫切除术(TAH)组58例，年龄最小为33岁，最大60岁，平均45.3岁，其中子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血例数分别为30例、18例和10例;腹腔镜辅助阴道子宫切除(LAVH)组52例，年龄最小为33岁，最大为65岁，平均46.1岁，其中子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血例数分别为28例、14例和10例。所有患者均已婚已育，符合子宫切除的指征，无其他合并症。每组有2例剖宫产史，所有患者均单行全子宫切除术。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:TAH组采用连续硬膜外麻醉，LAVH组采用气管插管全身麻醉。

1.2.2 手术步骤:所有患者均由同一组医师施行手术，ATH组采用传统的开腹手术方法。LAVH组分两部分，腹腔镜手术关键在于处理盆腔及附件合并病变，切断子宫圆韧带和附件，剪开阔韧带及膀胱腹膜反折，通常选择3个穿刺点，下推膀胱时应达子宫外口水平，分离双侧子宫旁组织，剪开阔韧带后叶，也可同时处理子宫骶骨韧带。阴式手术分部分，近宫颈外口膀胱沟稍下方处环形剪开阴道黏膜，分离宫颈壁与膀胱壁、直肠壁之间疏松组织，向上贯通盆腔，分别切断主韧带及子宫血管，取出子宫，缝合腹膜及阴道壁。

1.3 术中出血量计算:术中出血量为吸出的液体总量减去冲洗液量。

1.4 统计学方法:计量资料间比较用t检验。计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 手术时间:开始时间:LAVH组以脐部作切口开始计时，TAH组以腹部作切口开始计时。结束时间，TAH组与LAVH组均以腹部伤口处理完毕为止。LAVH组手术时间明显短于TAH组。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。LAVH组出血量明显少于TAH组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表 1。

表1 两组手术时间和术中出血量比较()

表1 两组手术时间和术中出血量比较()

注:与 TAH组比较，①P ＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml)LAVH组 110.5±20.2① 212.4±61.37①TAH组99.3 ±15.4 257.5 ±51.24

2.2 术后疼痛情况:术后疼痛情况自评0～10分，0分为不痛，10分为剧痛。LAVH组术后疼痛评分明显低于TAH组。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较(，分)

表2 两组术后疼痛情况比较(，分)

组别 术后6 h 术后24 h 术后48 h LAVH组3.25 ±2.05 2.85 ±2.15 2.43 ±1.56 TAH组7.25 ±3.55 6.97 ±1.58 5.28 ±2.20

2.3 术后恢复情况:LAVH组术后排气时间、下床活动时间、术后住院日远远短于TAH组。两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。详见表3。

表3 两组术后恢复情况比较()

表3 两组术后恢复情况比较()

组别 术后排气时间(h)下床活动时间(h)术后住院日(d)LAVH组18.93 ±2.74 12.01 ±5.25 5.01 ±0.37 TAH组32.25 ±6.21 26.23 ±2.29 7.26 ±0.93

3 讨论

子宫切除术传统的方法都需经开腹完成，存在切口长、易受肠管干扰、术后腹壁有瘢痕、短时间内很难很快恢复、术后盆腔粘连多、不易为患者所接受等诸多缺点[1]。腹腔镜辅助阴道子宫切除术不进入腹腔，能够最大程度地减少脏器被腹膜的损伤和脏器功能的干扰，而且无需排垫肠管，对肠管不会产生很大的刺激，对术后肠功能的恢复有着非常重大的作用和意义，能尽最大努力避免因脂肪组织或血管破坏导致的脂肪液化及伤口感染，可明显降低术后并发症。

在本研究中LAVH组和TAH组的手术时间比较，差异无统计学意义，但LAVH组的出血量明显少于ATH组，术后疼痛、术后排气时间、下床活动时间、术后住院日LAVH组明显少于ATH组。综合以上情况，腹腔镜辅助阴式子宫切除术，优于开腹子宫切除。

基于LAVH手术创伤小、痛苦少、康复快、住院时间短等优点，腹腔镜更适应于老年患者。既往因实施该手术时特殊的头低臀高体位及CO2气腹可增加心肺负担，加之老年人心肺功能减退，对手术耐受性差，使老年患者腹腔镜的应用受到局限。近年来随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜也逐渐在适宜的老年妇科手术中得到应用。

[1]裴梅玲.经阴道筋膜内全子宫切除术临床观察[J].河北医药，2007，29(8):898.