冰帽在高血压性脑出血治疗中的疗效观察

王星涛，郭阿锋 (陕西省淳化县医院脑血管科，陕西 淳化 711200)

高血压性脑出血是神经内科常见病和多发病，以发病率高、死亡率高、致残率高“三高”的特点危害着广大人民群众的身体健康。笔者对我科2011年1月～2012年6月应用冰帽(局部亚低温)治疗高血压性脑出血40例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例病例选自2011年1月～2012年6月收住入院的高血压性脑出血患者，均符合第四次全国脑血管病诊断标准并经头颅 CT证实。其中男47例，女33例，年龄41～78岁，平均59.5岁;壳核出血56例，丘脑出血11例，脑叶出血10例，小脑出血3例;出血量5～42 ml。将80例病例随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，两组均无心、肺、肝、肾功能障碍。两组患者年龄、性别、病情程度等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组常规给予脱水、降颅压、控制血压、预防应激性溃疡、维持电解质平衡综合治疗;治疗组在对照基础上入院后立即采用头枕电子冰帽，头盔内温度为4℃，头皮温度维持在亚低温水平(32～35℃)，治疗5～7 d。

1.3 观察指标:入院当天和治疗4周后分别行NIHSS和ADL(Barthel)评分。

1.4 统计学处理:采用SPSS10.0处理软件，采用t检验对数据进行分析。

2 结果

治疗后4周两组间NIHSS和ADL(Barthel)评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1和表2。

表1 NIHSS评分()

表1 NIHSS评分()

注:与第1天比较，①P ＜0.05;与对照组比较，②P ＜0.01

组别 例数 第1天 第28天治疗组 40 35.82 ±3.52 18.72 ±2.34①②对照组 40 34.21 ±3.44 25.13 ±4.52①

表2 ADL(Barthel)评分()

表2 ADL(Barthel)评分()

注:与第1天比较，①P ＜0.05;与对照组比较，②P ＜0.01

组别 例数 第1天 第28天治疗组 40 35.15 ±22.39 78.54 ±23.36①②对照组 40 36.24 ±23.52 67.21 ±23.13①

3 讨论

高血压性脑出血是一种致残率很高的神经内科疾病，其残疾使大多数患者过早丧失劳动、生活和工作能力。而目前内科治疗方法较局限，是不太理想的疗法。冰帽(局部亚低温)疗法是一种以物理方法将患者局部的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。研究发现，脑温下降2～3℃(亚低温32～35℃)治疗脑缺血、缺氧和脑出血患者，取得了令人瞩目的研究成果。1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为亚低温(32～35℃)可降低颅内压。同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率[1]。研究发现，亚低温可降低脑细胞氧耗、减轻乳酸堆积;增加脑组织对缺氧的耐受性以及保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑血管内皮细胞收缩，同时可以减少钙离子内流，防止钙超载，阻断钙对神经元的不良作用[2－3]。减少氧自由基、兴奋性氨基酸和单胺类物质等内源性化学因子和致炎细胞因子的生成和释放，抑制脂质过氧化，减少对脑组织的损害[4]，改善缺血后低灌注，防止过度灌注损伤;防止神经元迟发性死亡，抑制神经元凋亡，以维持线粒体结构的完整性，减少神经细胞结构蛋白的破坏，改善细胞能量代谢促进神经功能恢复，改善预后[5－6]。目前在脑出血内科治疗方法局限的情况下，特别是在基层医院医疗条件贫乏的情况下，在常规治疗的基础上加用冰帽(局部亚低温)治疗，可使患者神经系统功能的恢复和预后得到明显改善，已广泛应用于临床。

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