茵栀黄口服液联合妈咪爱干预新生儿黄疸临床观察

俞学铭 吴肖妮 浙江省德清县中医院 德清 313200

新生儿黄疸是新生儿期常见症状，严重的新生儿黄疸可引起胆红素脑病和核黄疸，可危及新生儿的生命或导致永久性的神经系统后遗症，如听力丧失、脑瘫、智力发育障碍等。随着光疗、换血等技术的发展推广，胆红素脑病和核黄疸等临床严重的情况已比较少见，但有文献报道，即使不发生胆红素脑病的轻中度高胆红素血症新生儿也可有不同程度的神经系统损害[1]。如果能对新生儿黄疸进行早期、简单有效的干预，以降低新生儿黄疸的峰值，降低需光疗患儿的比率，无论对减少新生儿的神经系统损害，还是减少家长的医疗支出和心理压力都是有实际意义。2009 年10 月—2012 年10 月笔者对达到考虑光疗标准但未达到必需光疗标准的足月单胎新生儿在早期喂奶，供给充足奶量，喂葡萄糖水等常规措施的基础上口服茵栀黄口服液和妈咪爱，观察其干预新生儿黄疸进展的疗效和不良反应，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组1055 例，随机分为观察组531例，男270 例，女261 例；日龄24h～11 天，其中出生24～48h 者77 例，出生48～72h 者153 例，出生＞72h者301 例；出生体质量（3291±364）g；平均胎龄（38.96±2.17）周；对照组524 例，男265 例，女259例；日龄24h～11 天，其中出生24～48h 者84 例，出生48～72h 者146 例，出生＞72h 者294 例；出生体质量（3268±376）g；平均胎龄（39.13±2.21）周。两组性别、出生体质量、平均胎龄、达到本文观察标准的日龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 1055 例新生儿经皮胆红素值均为达到“不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预标准”[2]中考虑光疗水平并且低于光疗水平的足月新生儿：出生24～48h 者黄疸指数≥9mg/dL 但＜12mg/dL；出生～72h 者≥12mg/dL 但＜15mg/dL；出生＞72h 者≥15mg/dL 但＜17mg/dL。因为24h 之内的黄疸应积极寻找病因，病理性黄疸的可能较大；而有窒息史、低血糖、低体温、败血症等发生胆红素脑病的高危因素的新生儿应放宽光疗指征，低体质量患儿也是胆红素脑病的高危因素，且死亡率相对较高[3]。故有以上情况的新生儿均未纳入本研究。

2 治疗方法

两组新生儿均给予早期喂奶，供给充足奶量，喂葡萄糖水等常规措施。治疗组同时给予茵栀黄口服液，1 次3mL，1 天2 次；妈咪爱0.5g，1 天2 次，口服。两组疗程均5 天。

观察指标：治疗期间，两组均采用HD-368 型经皮黄疸仪（TCB）测定黄疸指数，测定方法：取新生儿前额正中和胸部正中为测定点，每个部位测2 次，取平均值。于每天9～11 时和15～17 时各测定1 次，至黄疸指数达到“不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预标准”中光疗水平：即出生24～48h 者黄疸指数≥12mg/dL；出生48～72h 者≥15mg/dL；出生＞72h 者≥17mg，接受蓝光照射治疗。

统计学方法：采用t 检验和χ2检验。

3 治疗结果

观察组黄疸高峰值为（12.6±3.8）mg/dL 明显低于对照组的（13.7±3.3）mg/dL（P＜0.05）；观察组达到需要光疗指征的比率为9.79%，明显低于对照组的15.84%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

4 讨论

新生儿黄疸的产生与新生儿的胆红素代谢特点有关，主要是胆红素产生过多，肝细胞摄取和处理使未结合胆红素转化成结合胆红素的能力低下，以及胆红素的肠肝循环特点有关。新生儿黄疸临床很常见，有文献报道，国内足月新生儿黄疸发生率达60%[4]。高胆红素血症对神经细胞有较强的毒性，所以目前临床对病理性黄疸较为重视，新生儿黄疸的干预方案主要是制定光疗和换血疗法的标准，但通过早期简单有效的干预来降低新生儿黄疸的峰值，减少不发生胆红素脑病的轻中度高胆红素血症新生儿的神经系统损害，并且降低需光疗患儿的比率，更符合患儿和家庭的利益。

妈咪爱主要由粪链球菌、乳酸菌、枯草杆菌构成，可在肠道内定居并迅速繁殖，建立和调整肠道菌群，并能通过抑制肠道有害细菌和促进有益菌群生长，产生β-葡萄糖醛酸酶，而使结合胆红素还原尿胆原排出体外。乳酸菌可产生大量乳酸，调整肠内pH 值，促进大肠蠕动，减少结合胆红素分解，促进排便[5]，从而减少胆红素的肠-肝循环，降低血清未结合胆红素。茵栀黄口服液的主要成分是黄芩苷、金银花提取物、茵陈提取物、栀子提取物。黄芩苷、茵陈提取物、栀子提取物均有明显的促进胆汁分泌和排泄的作用。黄芩苷能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性；茵陈中含有茵陈酮、叶酸，β-蒎烯等，能拮抗溶血，退黄等；栀子中含有栀子素、红花素、黄酮等，能减少血中胆红素。本组资料中观察组新生儿的大便次数较对照组明显增多，提示茵栀黄可以刺激肠蠕动，减少胆红素的肠肝循环。

茵栀黄口服液联合妈咪爱，在降低黄疸时分别通过不同的作用机制而起效，妈咪爱促进结合胆红素还原成尿胆原，茵栀黄促进大便排出，促使尿胆原的排泄，减少胆红素的肠肝循环。两者有明显的协同作用，在用药过程中，未发现明显副作用。

新生儿黄疸属中医“胎黄”范畴，中医辨证属阳黄之湿热熏蒸型。茵栀黄口服液中茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦湿热，黄芩清热利胆，金银花清热解毒，综观全方，具有清热利湿，利胆退黄之功效，是治疗黄疸之阳黄的有效方。其口服液药量少、味微苦，尤其适合新生儿服用。

茵栀黄口服液联合妈咪爱对达到考虑光疗标准但未达到必需光疗标准的，无明显胆红素脑病高危因素的足月新生儿黄疸可以有效降低黄疸峰值，降低需要光疗患儿的比率。可以使早期胆红素维持在较低的水平，预防胆红素脑病，减少胆红素对神经系统的损害，而且副作用少，家长对口服药物接受程度较高，降低光疗比率客观上也降低了社会经济负担，减少家长的心理压力，值得临床应用。

［1］董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（12）：1056-1057.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3 版.北京：人民卫生出版社，2006：268.

［3］中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国新生儿胆红素脑病协作组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究［J］.中华儿科杂志，2012，50（5）：331-335.

［4］李祥太，窦立清.中西医结合治疗新生儿高胆红素血症166例［J］.山东中医杂志，2005，24（2）：99-100.

［5］成红，胡伏莲.微生态调节剂的临床应用［J］.中国新药杂志，1999，8（4）：276-278.