小剂量甲状腺素片在危重患者合并低T3综合征中的应用疗效观察

高 波，赵 琨 (安徽淮南新康医院重症医学科，安徽 淮南 232001)

低T3综合征是非甲状腺疾病如外伤、心血管疾病、恶性肿瘤等消耗性疾病等重症引起的血T3下降，而T4、TSH正常的一种疾病。有文献指出［1］，危重患者合并低T3综合征的危险率达到57.47%，而小剂量甲状腺素片可缓解临床症状，本次研究旨在探讨小剂量甲状腺素片在危重患者合并低T3综合征的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2009年4月～2012年5月42例危重患者合并低T3综合征患者为研究对象，分成两组，对照组21例，男15例，女6例;年龄9～71岁，平均(37.4±3.7)岁;危重疾病类型:心力衰竭9例，难治性心力衰竭7例，其他5例。观察组21例，男17例，女4例;年龄10～70岁，平均(37.8±3.9)岁;危重疾病类型:心力衰竭8例，难治性心力衰竭8例，其他5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。低T3综合征的诊断标准均符合《内科学》的诊断标准［2］。

1.2 方法:对照组予以常规的吸氧、心电监护、强心剂(环磷腺苷葡胺注射液，静脉滴注:加入200～500 ml 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，60～180 mg/次)、利尿剂(呋塞米，一般剂量:开始剂量为20～40 mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效)、血管扩张剂(乌拉地尔片，开始时61 mg/次，早晚各服1次，如血压逐渐下降，可减量为30 mg/次)等，观察组在对照组的基础上予以左旋甲状腺素片(雷替斯 50 μg/片，柏林化工)50 μg/(kg·d)治疗，共治疗 7 d。

1.3 评定标准:所有患者均在入院后24 h内抽取晨起空腹静脉血2 ml，常规检测甲状腺功能等指标，1周后再次复查甲状腺功能等，参考有关的文献进行疗效评定［3］。有效为7 d内患者症状明显改善，胃潴留消失或减轻，无效为7 d后患者症状体征无改善。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后对照组有效 12例，无效 9例，总有效率为57.14%;观察组有效18例，无效3例，总有效率为85.71%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前在T3、T4、TSH上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而观察组较对照组治疗后比较差异有统计学意义(χ2=6.387，P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后的一般情况比较()

表1 两组治疗后的一般情况比较()

项目 对照组(n=21) 观察组(n=21)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后T3(ng/dl) 8.64±5.72 97.45±5.53 8.71±5.68110.54±13.56 T4(υg/dl) 7.84±1.23 9.02±1.12 7.89±1.29 9.26±1.23 TSH(mlu/L)3.24±1.34 3.19±1.27 3.30±1.36 3.01±1.10

3 讨论

有报道称低T3综合征指的是在甲状腺相关疾病中［4］，患者体内的甲状腺激素水平降低，而促甲状腺激素水平正常，表现为T3水平降低，T4水平降低或正常，TSH正常。目前认为其发生的机制为组织缺氧使得外周T4脱碘途径发生改变，心力衰竭等危重疾病造成血流量下降，T3清除率增加，患者长期缺氧，胃肠道淤血，进食少营养物质缺乏后造成甲状腺激素合成代谢障碍。文献指出［5］，对于出现充血性心力衰竭等患者多数会合并有T3、T4降低，而不是真正的甲状腺功能减低，是机体对于疾病的生理性代偿反应，属于机体的保护性作用，但是考虑到患者的心肌耗氧量下降，而不建议使用激素药物。但是从本次的研究看，却和报道结果相反，这是因为服用甲状腺激素后患者体内血浆T3水平会降低，但是细胞核T3受体数目会明显增加，积聚更多的T3后维持组织细胞的正常代谢功能，而且T3的生物活性远比T4的生物活性高，水平降低会使许多心肌酶活性受到抑制，心肌内儿茶酚胺敏感性降低，对心肌的收缩功能和舒张功能产生负性肌力效应，增加外周阻力，从而致心排血量减少，使心力衰竭加重。而降低的程度与充血性心力衰竭的严重程度密切相关，水平越低其生存时间越短，且一旦伴随降低则往往提示预后不良。而从临床效果看，不仅患者的症状明显改善，且对于患者的预后也有很大的作用。

［1］毛继康，任爱勤，徐淑乐，等.甲状腺激素治疗老年性难治性心力衰竭伴低T3、T4综合征的临床研究［J］.当代医学，2010，16(22):41.

［2］王晓勇.慢性阻塞性肺疾病合并低T3综合征32例临床分析［J］.大家健康(中旬版)，2013，7(2):41.

［3］杨泉涌，薛富善，薛玉良，等.术前短期口服小剂量甲状腺素片对体外循环心脏直视术后患儿正常甲状腺病态综合征的预防效果［J］.中华麻醉学杂志，2010，30(9):1058.

［4］覃正文，李灵玲.人工周期疗法联合小剂量甲状腺素片治疗卵巢早衰患者的疗效分析［J］.海南医学，2011，22(5):89.

［5］刘海宁，张兴华，耿庆信，等.老年慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平及小剂量甲状腺素治疗临床观察［J］.中华老年医学杂志，2010，22(11):656.