高频彩色多普勒超声对男性乳腺病的诊断价值

李镇超，覃兴尤，唐荣德

（广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门 529100）

男性乳腺发育症是临床上最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的90%以上[1]，发病率和就诊率呈逐渐上升趋势。有学者[2]报道，大约50%的男性乳腺发育症是生理性的，但也可能是一些疾病的首发症。因此，对男性乳腺病的诊断及鉴别诊断非常重要。现回顾性分析51例男性乳腺病患者的超声声像图资料，以探讨高频彩色多普勒超声对男性乳腺病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2012年6月我院男性乳腺病患者51例，年龄14～78岁，平均48.6岁。

1.2 仪器与方法 使用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪、Aloka-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，以乳头为中心行顺时针环周扫查及纵横切面扫查，同时扫查双侧腋窝。首先用二维超声观察双侧乳房一般情况，明确乳腺组织的病变部位、形态、大小、边界、内部回声及有无钙化斑点等，同时观察双侧腋窝情况。然后用CDFI观察病灶内部及周边血流情况，并用脉冲多普勒超声（pulse wave Doppler，PW）对病灶内血流作多点取样，记录动脉血流的最高RI等各项血流参数。

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声诊断结果 51例中男性乳腺发育症47例（单侧40例，其中左侧23例，右侧17例；双侧7例，共54个增生的乳腺），乳腺癌2例，乳腺纤维腺瘤1例，乳晕下脓肿1例。其中13例经手术和病理检查证实，38例经治疗及随访证实，超声诊断符合率为100%。

2.2 男性乳腺病的声像图特征

2.2.1 47例男性乳腺发育症的声像图特征为乳头及乳晕下方出现类梭形团块回声，中央为不规则低－弱回声（见图1），周边为强弱不均中等回声，边界清晰，无包膜，增生腺体内未见钙化灶，后方回声无衰减；双侧腋窝均未探及增大淋巴结回声。CDFI表现：本组54个增生的乳腺中，3个增生的乳腺组织内可见少量点状血流信号（占5.6%）。PW表现：RI均少于0.7；其余51个增生的乳腺组织内均未探及明显血流信号（占94.4%）。

2.2.2 2例男性乳腺癌的声像图特征为乳头及乳晕下方出现偏心性的实性低回声团块，形态不规则，边界欠清晰，边缘呈多角形或“蟹足样”，内部回声欠均匀，可见点状强回声，后方回声衰减（见图2）；2例均可探及同侧腋窝内增大淋巴结，形态不规则。CDFI表现：病灶内均可探及斑点状或短杆状血流信号（见图3）。PW表现：RI均大于0.7。

2.2.3 1例男性乳腺纤维腺瘤的声像图特征为乳头及乳晕下方出现类圆形实性低回声团块，形态规整，边界清晰，有纤细包膜（见图4），内部回声欠均匀，后方回声无衰减；双侧腋窝均未探及增大淋巴结回声。CDFI表现：病灶周边及内部未探及明显血流信号。

2.2.4 1例男性乳晕下脓肿的声像图特征为乳晕下方出现不规则混合性团块回声，边界欠清，回声欠均匀，其内可见不规则弱－无回声区，伴有粗大的点状及团状高回声，后方回声无衰减；同侧腋窝可探及增大淋巴结回声，形态规则，呈类椭圆形。CDFI表现：病灶周边及内部可探及斑点状血流信号。PW表现：RI小于0.7。根据病史，结合声像图特征性表现，超声诊断符合率为100%。

3 讨论

男性乳腺发育症又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是最常见的男性乳腺病，主要是由体内的有效雌激素相对或绝对增高引起的[3]。男性乳腺发育依赖于雌激素、孕酮、生长激素、催乳素的平衡，当其分泌过多或排泄障碍造成彼此平衡失调时，刺激乳腺组织增生。此外，多种疾病，如肝硬化、甲状腺功能亢进等；部分药物，如地高辛等也可以引起本病。可见，男性乳腺发育症可能是生理性的，也可能是病理性的[4－6]。本组 47例中，2 例 高血压，2例肝硬化，1例慢性肾病，1例前列腺增生，1例甲状腺功能亢进，其余未见相关病史。

图1 男性乳腺发育症声像图，肿块呈类梭形，中央为不规则低－弱回声，边界清晰，无包膜 图2 男性乳腺癌声像图，肿块形态不规则，边界欠清晰，边缘呈多角形或“蟹足样”，内部回声欠均匀 图3 男性乳腺癌彩色血流图，病灶内可探及斑点状血流信号 图4 男性乳腺纤维腺瘤声像图，肿块形态规整，边界清晰，有纤细包膜

男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤，最近20年内，其发病率呈上升趋势[7]。男性乳腺癌的病因尚不十分清楚，多数学者[8－9]认为其与内分泌异常有关。本组2例临床特点为：①发病年龄大于60岁。②乳头及乳晕下触及无痛性肿块，其中1例乳头出现溢液。③患侧腋窝淋巴结均肿大。由于男性乳腺癌较少见，患者和医师均缺乏警觉，致使许多患者延误诊断。而对女性乳腺癌临床特性的普遍关注，使女性乳腺癌比男性乳腺癌的诊出率高25%左右，所以对任何男性乳房肿块均应提高警惕，以期早期确诊[10]。

乳腺纤维腺瘤在男性极少见，而此病在女性乳腺良性肿瘤中发病率居首位[11]。男性乳腺纤维腺瘤的发病原因与女性乳腺纤维腺瘤相同，是由于体内有效雌激素相对或绝对增高引起的，雌激素是本病发生的刺激因子。临床表现为乳头及乳晕下方出现无痛性包块，瘤体生长缓慢，活动度好，多数为单发。

男性乳晕下脓肿临床较少见，通常是由于乳头或乳晕皮肤破溃导致细菌感染所致。临床见患侧乳腺乳头或乳晕局部皮肤有红、肿、热、痛等征象，可扪及境界不清的肿块，伴有明显压痛，加上超声特征性表现，超声诊断并不困难。

总之，高频彩色多普勒超声无创、无痛、无辐射、安全快捷、准确可靠，对男性乳腺病的诊断及鉴别诊断有很大价值，可作为诊断该病的首选检查方法。

[1]辛智芳.男性乳房发育症的处理[J／CD].中华乳腺病杂志（电子版），2009，3（4）：29-33.

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