乳腺囊内乳头状癌的声像图特征

王广珊，喻 茜，瞿 伟，舒特标，杜哲明

（1.江西省南昌市第三医院，江西 南昌 330009；2.武警江西总队医院，江西 南昌 330001）

乳腺囊内乳头状癌在WHO 2003分类中被归类为导管内乳头状癌的一种特殊亚型，发生于呈囊状扩张的导管内[1]。临床较少见，仅占所有乳腺癌的1%～2%，多见于较年长女性。现回顾性分析江西省南昌市第三医院2007年5月～2011年11月11例乳腺囊内乳头癌的声像图表现，探讨其声像图特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，均经术后病理证实，均为女性；年龄53～78岁，平均59岁。临床均表现为乳房局部肿块。肿块长径1.4～9.8cm不等；病程1个月～20年；均为单侧，5例肿块位于左侧乳房，6例肿块位于右侧乳房，其中左侧1例同时伴有乳头血性溢液。

1.2 仪器与方法 使用GE V730EXPERT、GE VIVID 7、日立HV900型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz，对病变区行多切面扫查，观察病灶形态、大小、边界、内部回声、后方回声、病灶内及周围血流情况。

2 结果

11例中5例肿块位于左侧乳房，6例位于右侧乳房，肿瘤长径1.4～9.8cm。超声表现为囊实混合性肿块，肿块形态呈类圆形（4例，占36.4%）、椭圆形（3例，占27.3%）、分叶状（4例，占36.4%）；边界清晰，其被覆的皮肤无水肿增厚；囊内壁上实质基底部较宽，其实质部表现为乳头状突起（9例，占81.8%），形态不规则，囊内实质为主型（实质部分大于50%以上2例，占18.2%）；囊内无回声、有厚分隔（4例，占36.4%），其中分隔上有血流信号2例，无血流信号2例；囊内无回声暗区内见细点状回声（9例，占81.8%），可呈分层状，轻压探头可见囊内细点状回声移动，暗区内无细点状回声（2例，占18.2%）。本组中囊内实质部分多显示血流信号（10例，占90.9%），表现为点状、短条状及丰富且紊乱血流信号；腋下均无肿大淋巴结（见图1～4）。

3 讨论

图1，2 同一患者，女，70岁，囊内乳头状癌 图1 左乳中心区囊实性肿块，囊壁上乳头状突起（黑箭），形态不规则，基底部较宽，短条状血流信号，囊内见出血碎片沉积，呈分层状 图2 囊内见厚分隔（白箭），囊内见出血碎片沉积，呈分层状 图3，4 同一患者，女，66岁，右乳囊内乳头状癌 图3 右乳外下象限囊实混合性肿块（长箭），囊壁上乳头状突起（短箭），液性暗区内见出血碎片沉积 图4 实质部内血流信号丰富紊乱

乳腺囊内乳头状癌是指界限清楚、局限于囊腔内、组织形态呈乳头状瘤样结构的恶性上皮性增生，是导管内乳头状癌的一种亚型，占乳腺癌的1%～2%[1]。多见于老年女性，乳腺中心区肿块，无皮肤红肿，血性溢液少见。组织学特征：囊内乳头状癌位于大的囊性导管内，是一种较大的乳头状病变，直径0.4～10cm，平均2cm。囊内乳头状癌虽可单独发生，但较常见的是周围乳腺组织中含有局灶低或中等核级别的导管原位癌，常呈筛状或微乳头状结构[2－3]。肿瘤由管壁向腔内突出生长，形似乳头状，富有薄壁血管，其囊腔内常见出血，囊壁常增厚并发生纤维化，有时可导致囊壁的不规则断裂，此时突入纤维化囊壁内的肿瘤细胞呈现假性浸润现象。大体检查，囊内乳头状癌位于囊腔内，是一个质脆、并有圆形凸起的肿块。

超声表现：乳腺中心区域的囊实混合性团块多见，形态呈类圆形、椭圆形或分叶状；边界清楚，后方回声增强，囊内壁上实质结节，呈中等回声的乳头状突起，形态不规则，基底部较宽，囊腔内可有或无厚的分隔回声，囊内无回声暗区中多见细光点回声，腋下未见异常肿大淋巴结。彩色多普勒显示多囊内实质结节血流紊乱而丰富，呈点状、短条状或边缘血流。导管内乳头状肿瘤血管丰富，有自发出血倾向。自发出血聚集在扩张的导管内沉积下来，可呈分层征，上层呈无回声，底部为密集的点状回声，有时会掩盖囊内实性部分，需变换体位以避免遗漏实性回声导致误诊。

鉴别诊断：囊内乳头状癌超声表现为肿瘤位于扩张的导管内，在声像图特征方面与其他乳腺病变有很多相似点，很难区分。①当导管内乳头状瘤扩张的导管两端闭合时，与囊内乳头状癌声像上易于混淆。导管内乳头状瘤以经产妇较为多见，40～50岁多发；中央型乳头状瘤通常直径＜1cm，但偶尔也可达4cm或5cm[3]；其临床特征主要为间歇性、自主性溢液。囊内乳头状瘤的实性突起多较规则；而其实性回声形态不规则，基底部较宽，可有厚分隔。彩色多普勒超声显示导管内乳头状瘤可有或无血流，多表现为点状、星点状、短条状血流信号，而囊内乳头状癌的囊内实性部分多表现为紊乱而丰富的血流。在老年患者中，病变中出现囊内出血声像，多提示乳头状癌可能性大于乳头状瘤[4]。②囊性增生合并纤维瘤样增生表现为乳腺囊实性回声异常，图像不典型者容易误诊，鉴别困难。Berg等[5]描述了各种不同的良性病灶，23%患者的复杂囊肿证实为恶性病变。③浸润性导管癌是乳腺癌中较常见的肿瘤，占所有乳腺癌60%～80%，其超声显著特征是肿块边缘呈“毛刺征”或“蟹足征”，为肿瘤向周围组织浸润所致，周围强回声晕，肿块后方回声衰减，常有腋窝淋巴结增大。典型的浸润性导管癌超声容易诊断，少量患者可表现为囊实性肿块，需注意鉴别。④在WHO关于乳腺癌的组织学分类中，乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一个变型。髓样癌边界清楚，质地软，可伴出血、坏死或囊性变。另外，还需与单纯性囊肿并囊内出血或感染、脓肿、积乳囊肿、脂肪坏死等鉴别，必要时可行粗针穿刺活检。

总之，乳腺囊内乳头状癌是一种多发生在较年长女性的少见肿瘤，超声是首选影像学检查，结合病史、年龄、临床表现，以及声像图上囊内乳头状物的形态、血流和囊内有无分隔等有助于提高诊断水平。

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