SWI对脑梗死伴出血的临床应用价值

2013-11-13殷艳霞

中国中西医结合影像学杂志 2013年5期

殷艳霞

（山东中医药大学附属医院放射科，山东济南 250011）

脑梗死伴出血是神经系统罕见病，MRI对其诊断价值较高，但MRI常规序列在本病的诊断与鉴别诊断优势不明显，常不能明确诊断。SWI是基于不同组织间磁敏感性的差异，形成不同于传统T1、T2及质子密度的新型对比，反映组织磁化属性的对比度增强技术，可以更好地显示脑梗死合并出血及梗死区域小静脉的情况。现收集我院2010年1月～2013年1月215例脑梗死患者的MRI资料，以探讨SWI对脑梗死伴出血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组215例，其中男114例，女101例；年龄52～91岁，平均（72.48±4.62）岁。

1.2 仪器与方法 215例均使用Philips公司的Achieva 3.0T超导型MR仪，16通道头颈联合线圈，患者均行T1WI、T2WI、DWI和SWI扫描。T1WI TR 2290ms，TE 15ms；T2WI TR 4000ms，TE 100ms；层厚 6.0mm，层距 1.0mm。DWI TR 1700ms，TE 52ms；层厚6.0mm，层距1.0mm。SWI TR 16ms，TE 22ms，翻转角10°；FOV 220mm×220mm，层厚0.7mm，采集原始图像自动重建成DWI及SWI图像。

判断方法：SWI序列能显示的梗死灶出血标准为区别于静脉和CT显示的钙化灶。病灶内静脉血管影，标准为结合上下连续层面显示的位于病灶内或与病灶相连的线状低信号。计算机工作站软件测量脑梗死伴出血患者SWI显示的出血最大层面的出血灶面积，结果求平均值，若该层面显示≥2个，求和再取平均值。出血若为散在斑片状渗血，则可以计算面积；若为团块状出血，则应计算体积[1]。由放射科诊断医师对资料进行分析，分析出血患者各个序列的表现，记录出血的影像学信号特点、数目、形态、大小、分布等，观察SWI显示的梗死灶以外区域有无出血。

1.3 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，不同序列诊断结果之间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据 Adamas分类方法[2]：梗死灶直径＜1.5cm为腔隙性梗死；梗死直径1.5～3.0cm为小梗死；梗死直径＞3.0cm为大面积梗死。215例脑梗死患者，45例出现出血灶，发生率20.93%。T2WI检出28例（见图1），T1WI检出20例（见图2），DWI检出31例，SWI检出出血性脑梗死45例（见图3，4）。SWI全部显示梗死灶内出血灶，出血灶数目、范围更大，比其他方法具有显著优势，χ2＝31.21，df＝1，P＜0.05，差异具有统计学意义（见表1）。

表1 45例出血灶的T1WI、T2WI、DWI、SWI检出情况例

3 讨论

脑梗死可引起少量红细胞渗出，发生出血性改变，也可以大量出血，在梗死区出现血肿。出血通常发生于脑梗死之后，缺血区域出现出血性改变。目前使用的抗凝和溶栓药物治疗，增加了梗死后出血的发生率，心源性脑梗死后出血比动脉粥样硬化血栓性卒中的发生率高，此外，大面积心源性栓塞梗死比小梗死更容易出血，这些发现提示了梗死后出血的原因。确定脑梗死是否合并出血对于其治疗方案的制定是有意义的，合并出血的脑梗死在治疗上更棘手。

以往MRI主要观察不同组织和病变的信号高低，是一种强度成像，相位信息的应用仅限于相位对比血管成像与液体流动测量；1997年首次报道利用相位差观察生物组织磁敏感性差异的研究，这就是SWI[3]。在任何对于局部或内部磁化效应敏感的序列上，都可以应用SWI技术。为了突显其表现细小静脉以及小出血的能力，通常使用高分辨力的3DGRE序列。在SWI图像中，与动脉以及正常组织相比，静脉表现为显著的低信号，由于层面厚度很薄，只有通过三维显示才能显示完整的静脉血管形状，但由于静脉血表现为黑色，因此选择的三维显示方式必须为MinIP。由于其成像时间较长，目前仅用于颅脑疾病的诊断与研究[4]。

SWI显示出血的敏感性显著高于T2WI和其他成像方法[5]。本研究发现，215例脑梗死患者，45例出现出血灶，发生率20.93%。SWI检出出血性脑梗死45例，T1WI检出20例，T2WI检出28例，DWI检出31例。SWI全部显示梗死灶内出血灶，出血灶数目、范围更大，比其他方法具有显著优势，χ2＝31.21，df＝1，P＜0.05，差异有统计学意义。

目前DWI、PWI及MRA结合已能较好地评价脑梗死，但SWI能提供更多的信息，具有重要补充作用，包括观察缺血灶内是否存在灶性出血、显示低灌注区、显示动脉内血栓栓塞、预测出血性转化的可能性。SWI对脑缺血早期敏感的原因是局部动脉供血减少，而氧耗量增大，导致毛细血管及引流静脉内脱氧血红蛋白浓度增高，因此呈低信号[6]。动脉内血栓或血凝，其后方见少许蛛网膜下腔出血，血块的有无及其位置的确定对溶栓治疗具有指导意义，新鲜血栓因含多量脱氧血红蛋白而在SWI呈低信号。与确定是否为梗死比较，检出脑梗死后继发性出血或呈出血性转化对于治疗来说更具重要性，SWI对这种灶性出血的显示比常规MRI及CT敏感，有助于指导溶栓治疗。陈旧性微出血灶的多少对溶栓治疗的风险也有预测作用，陈旧性出血较多的患者应禁用或慎用溶栓，SWI对于陈旧性微出血灶的检出较常规T2WI敏感6倍，因此应列为溶栓治疗前的常规检查方法[7－11]。