某院急诊处方抗菌药物应用合理性分析

王 瑞，王清理，王永玲，贾明璐(漯河市中心医院药学部，河南漯河 462000)

急诊是抗菌药物应用频次比较多的科室，在应用初期缺乏病原学检查和药物敏感性试验检查，多为经验用药。现通过对某三级甲等医院急诊2012年1—12月处方抗菌药物使用情况进行调查，了解急诊抗菌药物应用现状，为后期的合理用药及干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为保证处方样品的代表性，集中某三级甲等医院急诊2012年1—12月所有处方，以月为单位，把当月处方混合均匀后，按照一定规律随机抽取处方100张，全年共1200张处方。

1.2 方法

按照处方诊断和抗菌药物品种、剂量、用法等对1200张处方进行统计，并按照《医院处方点评管理规范(试行)》［1］和《抗菌药物临床应用指导原则》［2］点评其合理性。

限定日剂量(defined daily dose，DDD)是成年人药物应用的日剂量，由于每种药物应用的日剂量不同，本次调查采用数据来源于卫生部2011年4月公布的抗菌药物DDD、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)和《新编药物学》(17版)。对同一品种、不同厂家及不同规格的药品分别计算其总剂量后求得该药品消耗总量。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD，DDDs愈大，说明该药的使用频率愈大。药物利用指数(drug utilization index，DUI)=DDDs/实际用药天数，DUI等于或接近1表明用药较合理，否则视为不合理。人天数=同期用药患者数×同期平均用药时间(d)。抗菌药物按照河南省卫生厅2012年颁布的《抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》［3］进行分级。

2 结果

1200张处方中，抗菌药物处方268张，抗菌药物使用率为22.3%，其中抗菌药物单一用药处方225张，二联用药处方42张，联合用药率为15.7%，三联用药1例。从药物分类统计，氟喹诺酮类使用例次最高为152例次，其中左氧氟沙星为149例次，诺氟沙星为3例次;头孢菌素类使用86例次，其中第3代头孢菌素为35例次，第2代头孢菌素为51例次;大环内酯类(罗红霉素分散片)使用24例次;青霉素类使用6例次。按照抗菌药物分级统计，使用非限制级抗菌药物233例，使用限制级抗菌药物35例。按照给药途径统计，口服给药115例，静脉滴注153例。从疾病诊断统计，上呼吸道感染最多有72例，外伤有68例，急性胃肠炎35例，扁桃体炎17例，发热待查16例，气管炎及肺炎16例，其他还有尿路感染、酒精中毒、农药中毒等，见表1—4。

表1 主要使用抗菌药物的DDD、DDDs及DUITab 1 DDD，DDDs and DUI of antibiotics used predominantly

表2 疾病诊断与抗菌药物用药方式Tab 2 Disease diagnosis and administration mode of antibiotics

表3 不同管理级别抗菌药物使用情况Tab 3 Use of antibiotics at different management level

表4 抗菌药物给药途径Tab 4 Routes of administration of antibiotics

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率

本次调查共1200张处方，抗菌药物处方268张，抗菌药物使用率为22.3%，低于郑雪梅等［4］调查的57.9%的使用率和宋继红等［5］调查的64.8%的使用率。从给药方式看，有152例(占56.7%)患者采用静脉滴注给药，其他患者采用口服给药。

3.2 抗菌药物DDDs及DUI

由表1可见，DDDs较高的2种药物依次是罗红霉素分散片和左氧氟沙星注射液。从DUI判断，几种主要抗菌药物的DUI均﹤1，说明可能存在药物给药剂量不足问题。

3.3 疾病诊断与用药选择

由表2可见，单病种诊断为上呼吸道感染的患者最多。上呼吸道感染大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议使用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的［6］。而抗菌药物应用过程中会产生多系统不良反应，滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。只有当合并细菌感染时，如鼻窦炎、中耳炎、肺炎等或患者是易感高危人群(如高龄、幼儿、免疫功能低下)才考虑应用抗菌药物治疗。

3.4 抗菌药物的选择

从使用例次统计，左氧氟沙星注射液最高为149例次，说明应用极为普遍，分析原因:一方面主要是因为氟喹诺酮类药应用方便，不需要做药物过敏试验;另一方面急诊患者就诊主要集中在晚上，不便于做药物皮试。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38号)明确要求严格控制氟喹诺酮类药临床应用管理，严格掌握适应证。氟喹诺酮类药的经验性治疗只可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病的治疗要逐步参照药物敏感性试验结果或本地区细菌耐药监测结果选药，应严格控制氟喹诺酮类药在围术期的预防性使用

3.5 给药方式

左氧氟沙星注射液共应用149例次，而左氧氟沙星口服给药和注射给药具有相近的生物等效性［7］，采用静脉滴注给药，一方面增加了患者的经济负担，另一方面又增加了安全用药隐患，有报道显示，75%的药品不良反应与静脉注射有关［8］。应遵循“能口服给药不肌内给药，能肌内给药不静脉给药”的原则。

3.6 不合理用药情况

不合理用药情主要表现为联合用药指征不足。有42张(占15.7%)处方联合用药，按照有关原则［2］只有1种抗菌药物无法控制的严重感染和多种细菌混合感染或病因不明的严重感染才能够选择联合用药。由表2可见，联合用药多数是外伤患者，选择药物是左氧氟沙星注射液+奥硝唑注射液，主要是用于外伤患者存在厌氧菌感染可能性小，选择依据不足。如1例诊断为输液反应的患者联合应用左氧氟沙星注射液0.4 g+奥硝唑注射液0.5 g静脉滴注;1例诊断为免疫反应、1例诊断为农药中毒、2例诊断为酒精中毒的患者应用左氧氟沙星注射液0.4 g静脉滴注。无指征滥用抗菌药物既可能诱发细菌等微生物产生耐药性、增加药品不良反应，又增加了患者经济负担［9］。

本次调查显示虽然急诊处方抗菌药物使用率只有22.3%，但仍然存在无指征使用抗菌药物现象，应在以后的抗菌药物监管中引起高度重视。建议加强急诊医师关于抗菌药物合理用药知识培训，提高合理使用抗菌药物的水平和意识。

［1］卫生部.医院处方点评管理规范(试行)［S］.卫医管发［2010］28号.

［2］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.

［3］河南省卫生厅.抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)［S］.豫卫医发［2012］158号.

［4］郑雪梅，温悦，孟德胜.某三甲医院急诊科抗菌药物应用合理性分析［J］.医药导报，2011，30(10):1377-1380.

［5］宋继红，梅伊任，刘燕.医院急诊处方抗菌药物使用合理性的分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):369-371.

［6］中华医师协会呼吸医师分会，中华医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识［J］.中华内科杂志，2012，51(4):330-333.

［7］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2011:97.

［8］王永玲，王清理，窦中伟.548例药品不良反应报告分析［J］.中国药业，2009，18(16):57-58.

［9］薛光运.我院外科围手术期抗菌药物使用调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(12):892-894.