广州市番禺区中心医院门诊糖皮质激素应用分析

刘佩坚，陈幸谊，肖志斌，苏健芬(广州市番禺区中心医院药学部，广州 511400)

糖皮质激素是指由肾上腺皮质分泌的含21个碳原子的类固醇激素。生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用;药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。因临床用途广，医疗机构特别是基层医疗机构常出现滥用和不合理使用情况［1］。2011年卫生部出台并实施了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，明确并加强糖皮质激素的使用管理。现对2010—2012年我院门诊糖皮质激素特别是全身作用糖皮质激素的使用情况进行横断面调查分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法抽取2010—2012年我院门诊非节假日每年各1日的全部非中药门诊处方进行横断面调查，抽取处方共16613张，其中2010年2685张、2011年6175张、2012年7753张，全身作用糖皮质激素处方3年分别为87、155、189张，共431张，以微机提取分析患者年龄、药品、用药剂量和用药总时间、年龄、性别、科别及用药合理性等。

抽取的处方中患者年龄为14 d～95岁，分别来源于内科、外科、儿科、急诊科、五官科、中医科、皮肤科、肿瘤科、血液科等。我院门诊全身作用糖皮质激素有5个品种，为泼尼松片、地塞米松片、地塞米松注射液、甲泼尼龙片、注射用甲泼尼龙。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的“限定日剂量(defined daily dose，DDD)”分析法。各药的DDD参照《中华人民共和国药典》［2］(2010 年版)、《新编药物学》［3］(17 版)、药品说明书而定。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs越大，反映该药的使用频率越大，反之则小。药物利用指数(drug utilization index，DUI)=DDDs/实际用药天数，DUI＜1.0，表示用药合理。

2 结果

2.1 一般情况

3年抽取的处方共计16613张，其中含全身作用糖皮质激素处方431张，占总处方数的2.59%。431张处方中口服处方265张，注射剂处方166张;3年口服糖皮质激素处方构成比为61.48%，注射剂处方构成比为38.52%，两者使用频率相当。门诊糖皮质激素处方分布情况见表1;门诊糖皮质激素使用途径分布见表2。

表1 2010—2012年我院门诊糖皮质激素处方分布情况Tab 1 Distribution of outpatient prescriptions of glucocorticoids in our hospital during 2010-2012

2.2 2010—2012年我院门诊处方糖皮质激素使用率

取上述全部含全身作用糖皮质激素处方共431份进行分析，结果显示，我院门诊现有糖皮质激素5个品种，为泼尼松片、地塞米松注射液、甲泼尼龙片、地塞米松片、注射用甲泼尼龙。3年来，泼尼松片是糖皮质激素处方中使用率最高的药品，为49.19%;其次为地塞米松注射液，为35.50%;再者为甲泼尼龙片、地塞米松片，分别为6.96%、6.03%，见表3。

表2 2010—2012年我院门诊糖皮质激素使用途径分布Tab 2 Distribution of the routes of administration of glucocorticoids in the outpatients of our hospital during 2010-2012

2.3 2010—2012年我院门诊5种糖皮质激素的DDDs和DUI

5种糖皮质激素的DUI均＜1.0，显示用药合理，但由于非成人的糖皮质激素使用情况对DUI有干扰，使DUI偏小，影响程度值得探讨。2010—2011年我院门诊5种糖皮质激素的DDDs和DUI见表4。

表3 2010—2012年我院门诊5种糖皮质激素使用率(%)Tab 3 Application rate(%)of 5 kinds of glucocorticoids in the outpatients of our hospital during 2010-2012

表4 2010—2012年我院门诊5种糖皮质激素的DDDs和DUITab 4 DDDs and DUI of five kinds of glucocorticoids in outpatient department during 2010-2012

2.4 各性别和年龄段糖皮质激素使用情况

431张糖皮质激素处方，其中女性206例(占47.8%)，男性225例(占52.2%)，糖皮质激素使用率男性较女性高，但男女性别差异无统计学意义(P＞0.05)。40～59岁年龄段患者使用糖皮质激素的DDDs最高，其次为20～39岁、60～79岁患者。＜20岁的患者糖皮质激素使用率最高，占45.48%;其次为40～59岁患者，占23.20%;再次为20～39岁患者，占20.42%，见表5。

2.5 2010—2012年我院糖皮质激素应用科室分布情况

将各科室划分为5大类进行统计，分别为内科、外科、儿科、急诊、其他，其他包括五官科、中医科、妇产科等。我院门诊科室中内科使用糖皮质激素量最大，其次依次为其他、外科、儿科等。儿科糖皮质激素使用率最高，为41.53%，其次为内科，为 34.11%，见表 6、7。

表5 2010—2012年我院各年龄段糖皮质激素DDDs及处方数Tab 5 The amount and ranking of prescriptions of glucocorticoids in different age groups during 2010-2012

表6 2010—2012年我院糖皮质激素应用科室分布情况Tab 6 Department distribution of prescriptions of glucocorticoids during 2010-2012

表7 2010—2012年我院各科室使用糖皮质激素的DDDsTab 7 DDDs of glucocorticoids in different departments during 2010-2012

2.6 不合理用药情况

全身作用糖皮质激素处方中不合理用药处方有44张，占10.20%。不合理现象主要表现为:(1)用法不当，例如糖皮质激素1日3次服用，长期使用会干扰生理性内源物分泌。(2)使用指征不明确，如诊断为发热、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、发热查因、新生儿肺炎等使用糖皮质激素。其中有1例患者，诊断为眩晕，辨证为肾精不足、气血亏虚，使用泼尼松片。在发现的不合理处方中，儿科处方占大多数。

3 讨论

3.1 糖皮质激素在门诊使用范围广泛

在调查的431张全身作用糖皮质激素处方中，口服处方265张，注射剂处方166张。处方患者年龄为14 d～95岁;处方主要来源于内科、外科、儿科、急诊科、五官科、中医科、皮肤科、肿瘤科、血液科等。门诊常用全身作用糖皮质激素的科室以内科、儿科、外科为主，分布较广，用药患者以＞20岁为主，占45.48%，性别统计差异无统计学意义。

3.2 糖皮质激素在儿科、内科使用率普遍较高

我院门诊全身作用糖皮质激素的使用以儿科、内科为主，儿科使用率最高，为41.53%;其次为内科，为34.11%。5种糖皮质激素的使用未呈现显著性时间变异趋势，提示以常态性用药为主。用药患者以＞20岁为主，占45.48%，这与儿科使用糖皮质激素普遍性有关，应引起注意，特别是婴幼儿用药情况。门诊常用糖皮质激素以地塞米松注射液为主，这也与儿科使用较多有关。2010—2012年我院门诊糖皮质激素按使用率从高至低排序依次为泼尼松片、地塞米松注射液、甲泼尼龙片、地塞米松片、注射用甲泼尼龙，DUI均＜1.0，显示此类药品使用基本合理。值得注意的是，由于非成人的使用干扰，使糖皮质激素的DUI偏小，影响程度偏离多少，有待深入探讨。

3.3 口服和注射用糖皮质激素使用率相当

在使用全身作用糖皮质激素的431张处方中，口服剂处方265张，注射剂处方166张，口服剂约占60%，注射剂约占40%，两者使用频率相当。由表6可见，儿科地塞米松注射液DDDs为54.77，泼尼松片DDDs为30，提示儿科注射剂较口服剂使用频率高，注射剂的安全性值得关注。

3.4 应关注儿科用药的合理性

在检查用药适宜性时发现儿科处方存在使用指征不明确现象，如诊断为上呼吸道感染、发热查因、肺炎、急性扁桃体炎等使用糖皮质激素的情况。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》表明，糖皮质激素会影响到生长发育，在非必要的情况下，特别作为未成年人，应严格控制糖皮质激素单纯作为退热和镇痛用途使用，在使用指征控制上有待进一步加强。有关文献［4］指出:发热是儿童最常见的症状之一，原则上3个月以下的婴幼儿，建议物理降温退热;3个月以上的儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，予以降温，目前认为最适用于儿童使用的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬，反对将糖皮质激素作为退热药用于儿童。

总之，我院门诊使用糖皮质激素基本合理，与相关文献［1，4-6］一致。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在我院的执行情况较好。DDD和DUI只是宏观上分析药品的整体合理性，具体还应结合处方完整性和联合用药情况等才能全面考察用药合理性。由于是横断面调查，因而可能未能完全反应真实情况，但可反映相关的信息。此外，由于非成人的使用干扰，使糖皮质激素的DUI偏小，影响程度值得探讨。另糖皮质激素在临床应用中还存在各种不合理现象，应引起医药人员的高度关注，以促进临床合理用药。

［1］张 吉，周 颖，冯 琳，等.南京地区 22家医院2004—2006年糖皮质激素药利用分析［J］.中国药房，2008，19(29):2254-2256.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典:二部［S］.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2010:1111-1131.

［3］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2011:609-617.

［4］江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(9):777-779.

［5］鲁 晟，陈学锋.2009年一季度我院门诊儿童糖皮质激素用药合理性分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2009，15(6):360-362.

［6］唐双意，刘滔滔，钟小斌，等.某“三甲”医院2009年1-6月糖皮质激素应用分析［J］.中国药房，2011，22(14):1258-1261.