维A酸乳膏联合中药浴足治疗多发性跖疣

张德良，高云丽

（云南省第三人民医院，昆明 650011）

无痛、方便、经济、安全、有效治疗多发性跖疣的方法，一直是皮肤科医生和患者苦苦追寻的共同心愿。笔者2009年6月—2011年4月，采用中西医结合的方法治疗本病129例，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部129例均符合《临床皮肤病学》中跖疣的诊断标准[1]。随机分为2组。治疗组67例中，男38例，女29例；年龄16岁～61岁，平均30.7岁；病程1个月～2年，平均11个月。对照组62例中，男36例，女32例；年龄16～55岁，平均29.3岁；病程1个月～2年。平均9个月。2组患者皮损数6～20个不等，主要分布于足跖部、趾间和足跟部，散在或融合成块状分布。2组一般资料具有可比性。

1.2 排除标准 在过去1个月内使用过药物治疗者；伴有局部严重细菌感染或能干扰治疗的其他皮肤病者；对外用中药煎剂及维A酸乳膏过敏者；未能坚持治疗、中途停止治疗者；孕妇、哺乳期妇女及2年内计划妊娠女性不作为入选患者。

1.3 治疗方法 治疗组中药浴足1次/d，每次0.5h，水温维持>45℃。中药浴足汤处方组成：板兰根30 g，大青叶 30 g，马齿苋 30 g，红花 20 g，香附 30 g，木贼30 g，将上述药物清水浸泡0.5 h后水煎20 min。将草药加水2000 mL，煎成1000 mL，滤出后加明矾30 g，然后浴足，水温不低于40℃为宜，但仍以能耐受为度，每次烫泡时间不少于30 min，每晚1次，1剂/d，每次烫洗完后，用快刀片将跖疣表面的角质层削薄，以不出血为度，浴后使用维A酸乳膏（浓度为0.1%，重庆华邦制药有限公司生产）外涂于皮损处。对照组只采用治疗组中药浴足。治疗20 d为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。

1.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]确定。痊愈：皮损完全消退，无新皮疹出现。显效：皮损消退达70%以上，无新皮疹出现。好转：皮损消退30%～70%以内。无效：皮损无变化或消退30%以下或有新的疣体出现。痊愈、显效病例合并计算有效率。

2 结果

2组治疗过程中均未出现任何不良反应。采用卡方检验，2组有效率相比较，差异有统计学意义（χ2=14.23，P<0.01），见表 1。所有痊愈患者随访 3 个月，2组均未见复发。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

3 讨论

跖疣为发生于足底部的寻常疣。大多发生于足跖骨的中前部用力点区域，外伤、摩擦、足部多汗等均可促其发生。本病的发生和消失与机体的免疫状态有关，当机体免疫功能低下时，易患本病。跖疣的组织病理变化：跖疣可使整个疣体陷入真皮层，使角质层更为增厚，并有广泛的角化不全。在跖疣周围，有许多线状角化突起向内弯曲，呈放射状向疣中心延伸。而0.1%维A酸乳膏有效成分为全反式维A酸，其作用机制为：维A酸显著的药理活性之一是诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚，可能是维A酸对表皮细胞的直接作用，也可能是通过调节表皮生长因子的丝裂原作用，受作用的表皮细胞可见到DNA合成和有丝分裂指数增加。另一个重要作用是在表皮细胞分化后期通过影响K1、K10角蛋白酶解，影响丝聚蛋白原至丝聚蛋白过程及交联包膜形成促进表皮颗粒层细胞向角质层分化。维A酸对白细胞趋化有抑制活性，从而起到抗炎作用。维A酸与细胞核特异性受体结合后，和DNA中的特异性反应因子结合，调节靶基因的表达，修饰细胞分化方式恢复细胞功能，有抑制表皮增生和分化，调节免疫作用[3]，其免疫调节作用能增强细胞抗病毒能力；维A酸也可能通过角质溶解作用使有病毒的上皮在短期内大量脱落[4]；维A酸也可能诱导表皮的正常分化功能，有利于皮损消退。

中医“疣”病名始见于《灵枢经》，祖国医学又名“疣目”、“鼠乳”、“千日疮”、“枯筋箭”、“瘊子”、“竖头肉”等。祖国医学认为，本病内因为局部腠理不密，气血瘀滞；外因为风热毒邪乘虚入侵，搏结于局部凝聚肌肤。使之筋气不荣，遂生赘疣，治疗应以清热解毒、散肿止痛、调和气血为主[5]。方中香附能行气活血，红花活血祛瘀，板蓝根、大青叶、马齿苋能清热解毒，有文献报道板蓝根、大青叶在高浓度时还有明显地抑制表皮细胞增殖的作用[6]。临床药理研究表明，香附、木贼能散风热消结块，与板蓝根合用能起到祛疣抗病毒的功效[7]，诸药共奏祛风、清热、解毒、行气、活血之功效。该中药方剂煎水浸泡配合维A酸乳膏治疗多发性跖疣，既能从组织病理上找到一定的理论依据去治疗，又能从病因上寻到良好的治疗方法。疗效确切，方便安全，经济实用，无痛苦，值得临床推广应用。

[1] 赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：312-315.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：145.

[3] Jason J，Archibald LK，Nwanyanwu OC，et al.Vitamin A levels and immunityinhumans[J].ClinDiagnLabImmunol，2002，9：616-621.

[4] 胡飞虎，张佳.0.05%全反式维A酸霜治疗扁平疣疗效观察[J].中华皮肤性病学杂志，2004，18（10）：631.

[5] 严月华，吴伟伟，盛晚香.中药方剂外洗治疗多发性跖疣[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（3）：175.

[6] 路又璐，秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响[J].临床皮肤科杂志，1996，25（4）：202.

[7] 段爱军.中西医结合治疗多发性跖疣42例[J].山西中医学院学报，2009，10（4）：25.