Body-jet 吸脂系统在自体脂肪移植隆胸中的应用及临床体会
2013-11-12田晓青
吴 振,贺 洁,鲁 华,田晓青
(郑州东方整形美容医院,河南 郑州 450000)
自体脂肪具有取材方便、来源丰富、无排异反应、供区形体重塑等优点(1)。1893年,Neuber等(2)首次报道用自体脂肪修复组织缺损,1911年,第一次有人尝试注射自体脂肪在皮下组织以达到增大乳房的效果。1950年,Peer等的研究表明自体脂肪移植成活率可高达50%。随着脂肪抽吸技术的广泛应用,自体脂肪移植开始在国内外得到认可,已成为当前填充软组织缺陷最有前景的方法。
在整形美容外科中,自体脂肪颗粒移植常被用来改善面部凹陷,增大乳房及塑形面部轮廓。应用传统的提取方法进行少量的脂肪颗粒移植,术后脂肪易于存活且产生并发症的几率较小;而对于大量的脂肪颗粒移植,如自体脂肪颗粒移植隆胸,应用传统的方法,术后脂肪颗粒成活率较低,影响移植隆乳术后效果,且术后常出现脂肪液化、感染、硬结或钙化等并发症(3)。Body-jet水动力吸脂系统由德国Human Med公司研发生产制造,它通过独特设计的密闭脂肪回收系统,将抽出的脂肪直接过滤分离,祛除纤维结缔组织,并通过负压抽吸出脂肪中多余的肿胀液,最终获得较纯的脂肪颗粒。与传统的提取脂肪颗粒的方法相比,应用Body-jet水动力吸脂系统获得的脂肪更加完整、细腻,且在整个过程中脂肪均处于密闭的无菌环境中,脂肪颗粒的提取过程全自动化,这不仅大大减少了脂肪颗粒的离体时间,无形中提高了术后脂肪颗粒的存活率,同时降低了术后发生感染的可能性。本院自引进Body-jet水动力吸脂系统后,已应用其进行10例自体脂肪移植隆胸术,经过3~6个月的术后随访,除有2例患者在术后3个月感觉乳房体积增大不够外,余8例患者均对术后效果感到满意,现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本组10例病例均为女性,年龄19~40岁,平均年龄为29.5岁,其中双侧乳房发育不良2例,哺乳后乳腺萎缩8例。双侧乳房较为对称,乳腺发育均有一定基础,目测乳腺体积为80~150ml。患者均主动选择采取Body-jet吸脂系统进行自体脂肪移植隆胸。
1.2 手术方法
手术在静脉麻醉下进行。因双侧大腿的脂肪量丰富且脂肪颗粒致密、纤维结缔组织含量少,因此选择双侧大腿后外侧为供脂区。肿胀液配制方法为:0.9%的氯化钠注射液500ml+2%的利多卡因15ml+5%碳酸氢钠注射液6ml+1‰肾上腺素0.5ml,将肿胀液通过Body-jet吸脂系统注入,行局部浸润麻醉。将Body-jet吸脂系统与配套的脂肪收集套件连接,安装抽吸套管,开启吸脂系统,调整适宜水压(Range1),肿胀液呈节律性、扇形喷出,与传统的注水机相比,注水量更少,浸润效果更为均匀,对脂肪的损伤更小。每个部位注水量约为100ml(此系统可计量),浸润7~10min后开始抽吸脂肪。调整吸脂负压为-0.5kPa,同时保持在抽脂的过程中持续注水,注水压也为Range1,这样可以在抽吸的过程中温和打散脂肪,形成细腻的脂肪颗粒,这不仅使抽脂更为省力,且避免了脂肪颗粒受到损伤,同时抽出的脂肪颗粒可以得到冲洗,脂肪通过过滤器后被收集于密闭容器内,经过静置,稠厚的乳糜状金黄色脂肪颗粒悬浮于上层,下层为沉淀的肿胀液,当肿胀液达到一定量后,吸脂系统会自动将其抽出,容器内仅剩稠厚的脂肪颗粒。一般可收集纯脂800ml~1000ml左右。(见图1)
患者仰卧位,双臂外展,于双乳下皱襞切开一长度约3mm的小孔,用10ml注射器吸取收集器里的纯脂,连接Bodyjet专用注脂针,根据术前设计及双乳外形将纯脂均匀、扇形、多层次、多隧道地注入到胸大肌层及皮下浅层,脂肪颗粒注射过程顺畅,无大团块堵塞,说明收集的脂肪颗粒足够细腻,被动坐位对比观察双乳外形,保证双乳形态对称,矫正效果满意后,缝合注脂口,轻柔按摩双侧乳房,确保局部无硬块聚集,使脂肪分布更为均匀,双乳禁忌加压包扎,双大腿供脂区应使用弹力绷带加压包扎。
术后给予3~5天抗生素预防感染,术后第一天伤口换药后,避免按摩刺激双乳,不宜穿戴胸衣,且室温应保持在25℃以上,双大腿供脂区穿戴弹力塑形衣。术后第7天伤口拆线,可口服维生素E及局部热疗(4)
图1
2 结果
术中根据患者乳房的情况,一般单侧乳房的脂肪注射量为300ml~420ml。术后3个月,双乳的体积趋于稳定,经过1~6个月的随访,10例患者额中有8例患者均对术后效果表示满意,且双乳质地柔软,形态自然,未捫及硬结或包块(见图2)。其中2例患者术后3个月感觉双乳增大效果不明显,要求择期行二次自体脂肪移植隆胸。
3 讨论
自体脂肪颗粒移植隆胸,主要是利用自身其他部位富有的脂肪,应用吸脂技术,把所需的脂肪颗粒吸出来,再注射填充至乳房内,以增加乳房的体积(5)。自体脂肪来源丰富,无异体排斥反应,创伤小,可重复注射,易于塑形,术后双乳的质地及形态自然,同时对供脂部位,又起到减肥塑形的作用,总之,它具有假体丰胸不可比拟的优势(3、6~7)。
图2
虽然自体脂肪具有很多优势,但大量文献报道其吸收率较高,约30%~40%(8),同时传统的脂肪颗粒的提取方法均具有一定的弊端,如操作过程繁琐,脂肪颗粒易受到损伤,存活率较低,且传统方法提取的脂肪颗粒中含有较多的纤维组织及大块的脂肪团,术后易出现术后常出现脂肪液化、感染、硬结或钙化等并发症,这就限制了脂肪颗粒的移植量,使乳房增大的效果不尽人意,术后患者的满意度差,因此它的临床应用受到了限制。
Body-jet吸脂系统的出现大大提高了脂肪颗粒移植的存活率,同时降低了术后并发症的发生,推动了自体脂肪颗粒移植隆胸的临床应用,它的优势主要体现在以下几个当面:(1)脂肪收集过程均在密闭无菌的环境下进行,脱离了传统的洗涤、过滤、离心等环节,大大降低了术后感染的风险;(2)低压注水即可轻柔打散脂肪,且低压吸脂可减少对脂肪颗粒的损伤,边注水边吸脂的模式可使脂肪颗粒在抽吸的过程中即可得到洗涤,同时使吸脂过程更加省时、省力;(3)吸出的脂肪颗粒可被自动过滤、筛选,最终可收集到金黄色、稠厚的、细腻均匀的脂肪颗粒;(4)收集的脂肪颗粒细腻、均匀,配以Body-jet专用注脂针,可在低压下将脂肪颗粒顺利注入到乳房内,进一步减少了脂肪颗粒的损伤;5.供脂区抽吸均匀,肿胀及创伤较小,术后塑形效果佳、恢复时间缩短。
笔者通过Body-jet吸脂系统进行了10例自体脂肪颗粒移植隆胸后发现,移植的脂肪量明显增加,应用传统的方法进行自体脂肪移植隆胸,单侧乳房每次仅能注射100~150ml左右,而应用Body-jet吸脂系统,单侧乳房注射量可高达300~440ml,且术后3~6个月脂肪的存活率较高,乳房的形态自然,质地柔软逼真,未捫及肿块及硬结,患者的满意率较高。同时笔者发现,脂肪的移植量于存活率与患者自身乳房的情况有关,10例患者中,有2例术后效果不理想,均为未曾哺乳过的小乳症患者,术前双乳的皮肤张力较大,乳腺组织含量较少,且患者体型较瘦。因双侧乳房皮肤张力较大,单侧乳房脂肪注射量仅有300ml左右,且注射后双乳皮肤较为紧绷,不宜过多注射,术后一周左右,双乳的吸收率已有40%左右,因此术后3~6个月患者的满意度差。而另外8名患者均为哺乳过的中年女性,双乳皮肤及乳腺组织较为松弛,轻微下垂,术中单侧乳房的脂肪注射量可达400ml以上,且注射后乳房的皮肤张力不大,质地柔软,易于塑形,术后一周双乳的形态变化不大,3~6个月后随访满意度较高。
综上所述,Body-jet吸脂系统具有无可比拟的优势,它能获得大量、纯净、活力良好的脂肪颗粒,应用于自体脂肪颗粒移植隆胸术可以取得满意的效果。
[1]谢芸,李青峰.自体脂肪移植的临床进展[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(4):250-252.
[2]Neuber GA.Fetttran splalltation[J].Vehr Dtsch Ges Chir,1893,22:66.
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