高压氧辅助治疗手外伤血液循环障碍的疗效观察

王英彩 王巧君 张运清 石静 何微 韩湘兰

手外伤是最常见的创伤之一，国外文献报道，在急诊创伤患者中，手外伤比例在15% ～28．6%［1－3］。在我国，手外伤在急诊外伤病例中所占比例较大，为30% ～40%［4］，手外伤未行血管修复手术或伤情复杂、血管神经广泛挫伤于急诊行血管修复手术，术后出现血液循环障碍并不少见，为提高成活率，传统治疗方法已不能满足复杂伤情的需要，在传统治疗方法前提下加用高压氧(HBO)治疗，做好患肢(指)血液循环和HBO治疗不良反应观察及护理，收到很好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 自行设计了HBO治疗手外伤血液循环障碍患者的疗效观察表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、诊断、受伤原因、受伤部位、是否行血管修复手术(如已行血管修复手术记录具体术式)、发生血液循环障碍距行HBO治疗的时间、HBO治疗的日期、每次HBO治疗后血液循环变化情况、最后患肢(指)血液循环情况。对进行HBO治疗的手外伤血液循环障碍患者按观察表进行记录。根据伤情基本一致的原则，选择手外伤后未行或已行血管修复手术出现血液循环障碍行HBO治疗患者82例，其中动脉血液循环障碍组(动脉组)60例，男43例，女17例;年龄1～62岁，平均年龄27．5岁;锐器伤20例，钝器伤40例。静脉血液循环障碍组(静脉组)22例，男15例，女7例;年龄1～60岁，平均年龄27．1岁;锐器伤8例，钝器伤16例。患者均无高血压、糖尿病等基础疾病。2组患者在性别比、年龄、伤情方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 82例患者均在抗炎、抗凝、抗痉挛、镇痛、补足血容量、保暖、患肢局部适当固定等传统治疗的同时加用HBO治疗，做好患肢(指)血液循环和HBO治疗不良反应观察及预防性护理，对2组及按发生血液循环障碍后行HBO治疗的时间分别进行疗效比较。

1．3 疗效判断标准 存活:血液循环障碍消失，患肢(指)成活，创面一期愈合;大部分存活:血液循环障碍明显改善，患肢(指)绝大部分成活，仅患指或指尖坏死;未成活:血液循环障碍进一步明显，患肢(指)坏死。

1．4 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 动脉组总有效率98．3%高于静脉组的81．8%，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表12组疗效比较 例(%)

2．2 发生血液循环障碍后行HBO治疗时间与疗效关系 发生血液循环障碍后行HBO治疗的不同时间(h)的治疗效果差异有统计学意义(P＜0．01)，可认为发生血液循环障后HBO治疗越早效果越好。见表2。

表2 发生血液循环障碍后行HBO治疗时间与疗效关系

3 讨论

HBO治疗可迅速减轻局部肿胀，改善微循环，减少组织坏死，加速侧支循环建立，从而改善血液循环障碍，促进创面愈合，明显减少后遗症，疗效显著。HBO治疗是辅助治疗，同时使用其它药物治疗，如血管对氧有反射性收缩作用，故同时使用扩张血管药物罂粟碱及低分子右旋糖酐，以改善微循环，增强疗效。

朱春平等［5］研究认为如果末节完全离断再植手术后，患指血运良好，其再植后常规治疗是否结合HBO辅助疗法成活率没有显著性差异;发生血液循环障碍后应用HBO治疗有显著意义。张锐梅等［6］研究认为手外伤术后血管危象患者HBO治疗越早越好。游文等［7］研究认为HBO治疗能提高单纯性原位缝合术后断指的成活率。

本研究在以上研究基础上选择手外伤后未行或已行血管修复手术发生血液循环障碍患者应用HBO辅助治疗，研究显示:动脉血液循环障碍比静脉血液循环障碍效果更好;发生血液循环障碍距行HBO治疗的时间越早效果越好与张锐梅等研究一致。早期应用HBO治疗对改善患肢(指)血液循环障碍效果显著，提高了患肢(指)成活率，促进了手功能恢复，值得推广。

1 Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al．Providing care for hand disorders:trauma and elective．The Derby handunit experience(1989-1990)．J Hand Surg(Br)，1991，16:13-15．

2 Angermann P，Lohmann N．Injuries to the hand and wrist．A study of 50272 injuries．J Hand Surg(Br)，1993，18:642-644．

3 O’sullivan ME，Colville J．The economic impact of hand injuries．J Hand Surg(Br)，1993，18:395-398．

4 王树寰主编．手外科学．第2版．北京:人民卫生出版社，2006．179-180．

5 朱春平，张平，丁永斌，等．高压氧辅助治疗末节断指再植的疗效观察．现代中西医结合杂志，2008，17:535．

6 张锐梅，吴峰静，肖平田，等．高压氧治疗断指再植术后血管危象的时效观察．医学临床研究，2004，21:598．

7 游文，李铭伟．高压氧治疗在断指单纯性原位缝合术后的应用．新医学学刊，2009，6:56．