2009 年～2011年泰州市人民医院病案复印情况的分析

叶 苹，李文琦

（泰州市人民医院 病案室，江苏 泰州 225300）

病案是患者在医院治疗的全部文字记录，由于病案的专业性和社会性决定了其有别于其他档案，具有特殊价值。它不仅在医疗，科研教学、医疗统计的过程中具有重要作用，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定、健康保险、重症评定、交通事故及司法办案等的法律依据[1]。2002年9月1日，卫生部《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》颁布实施以后，明确规定了患者有权复印或复制病案资料，增加了病案的公开与透明度，病案的价值越来越显得重要[2]。近年来随着医疗保险制度的完善、人们法律意识的不断增强，复印病案的人次数逐年显著增加，这样不仅增加了病案信息资源的利用，对维护医院和患者的合法权益也起到了重要的作用。现对我院病案复印情况的现状进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我院病案室2009年～2011年期间的病案复印登记本，调查内容包括：病历复印的内容、目的及复印者的身份等，资料真实可靠。

1.2 方法 采用SPSS16.0软件，建立数据库；用X2检验进行统计分析，按α=0.05为检验水准，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 病案复印情况分析 我院三年病案复印概况见表1，三年间我院住院病案总数123868份，复印病案8027人次，占住院病案的6.5%。按年份将复印病案占总出院病案总数的构成比做线图，如图1所示，可见三年来我院病案复印比例呈逐年增加趋势。

表1 我院2010年～2012年病案复印情况

2.2 病案复印目的分析 目前复印病案的目的主要有：为报销、保险理赔、司法鉴定、继续治疗、了解病情和医疗纠纷等获取病案凭证等。因此，本次研究对病案复印的目的进行统计分析，采用X2检验比较，结果显示三年间病案复印目的的分布存在差异，经检验差异有统计学意义（X2=65.8，P<0.001），见表2。由表2可见复印病案办理报销的数量始终居第一位；其次为保险理赔、司法鉴定，且其数量均呈逐年增加。

表2 我院2009年～2011年病案复印目的

2.3 申请病案复印者身份的分析 将我院三年间申

图1 我院2009年～2011年复印病案构成比变化趋势请复印病案者的身份进行统计分析，采用X2检验比较，结果显示三年间申请复印病案者身份的分布存在差异，经检验差异有统计学意义（X2=148，P<0.01），见表3。从申请病案复印者所占比例比较，发现患者本人及家属要求复印病案比例最大，其次为保险机构和公安检查机关，其中由保险机构申请复印的次数亦呈不断增加趋势。

表3 我院2009年～2011年病案申请复印者身份情况

3 讨论

按《医疗事故处理条例》的规定，在充分尊重患者的知情权的情况下，维护医患双方的合法权益，做好病案管理和病案质量管理，充分发挥病案的社会价值有非常重要的社会意义[3]。由以上三年病案复印情况的分析可以看出，近年来病案复印数量呈大幅度上升趋势；特别是随着医疗保险的不断完善，农村新型合作医疗的深入和人民群众保险意识的提高，复印病案办理报销和保险理赔的数量三年来始终处于前两位；申请病案复印的主体主要以患者或家属所占比例最大；由于近年来随着商业保险业的发展，保险机构查阅复印病案的数量也呈逐年增加趋势[4]。

病案信息的可利用性和不可替代的法律效力日渐显著。《医疗事故处理条例》规定，病人有权复印病案的客观病历资料，如入院记录、出院记录、手术记录及麻醉记录、医学影像资料、病理报告、医嘱单、体温单、特殊检查同意书、手术同意书、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病案资料，医疗机构应当提供复印，并在复印的病案资料上加盖证明印记[4]。因此，要为相关人群和机构提供更好的服务，充分发挥病案资料的社会利用价值。首先，医院必须建立健全病案管理的相关规章制度。严格执行病案复印的相关法律、法规，保护患者的隐私，培养全方位病案复印专业人员，增强法律意识，树立人性化服务理念，认真做好病案复印工作。其次，要保证病案质量。按照《病历书写基本规范》，加强病案监控检查力度，实行病案质量的三级质控；客观、真实、准确、及时地写好病历记录，严禁涂改、伪造病案，杜绝由病案质量引起的医疗纠纷。第三，加强病案室硬件建设，改善服务条件。购置先进的服务设施，快速的检索软件，为服务对象查阅病案资料提供方便、快捷的条件。同时，改善病案库房条件，让病案长久保存，满足服务对象长期需求。

[1]孙晓燕,叶宣,汪金华.新形势下病案管理人员应如何做好病案复印工作[J].实用医技杂志,2006,13(12):2162.

[2]高丽华.2336份病案复印的原因分析[J].中国病案,2008,9(5):10-11.

[3]雷玉群,唐剑.医疗病历复印现状分析[J].中国卫生事业管理,2007,4(226):245-246.

[4]龚戴琛, 孙凤英, 洪雅君. 浅谈病案复印工作中的问题与对策[J].中国病案,2011,12(1):15.