64层CT低剂量扫描在颈椎间盘退行性病变中的应用价值

温 涛，庄慧魁

（山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250001）

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院行颈椎间盘CT检查的患者50例，其中男28例，女22例；年龄22～73岁，平均46岁。其中已确诊颈椎间盘退行性病变前来复查的患者26例，其余均具有颈椎病的相关症状或体征。所有检查均经患者和／（或）家属知情同意。

1．2 仪器与方法 使用GE Lightspeed 64层VCT机。对全部患者先行 C4～5、C5～6、C6～7椎间盘常规剂量（conventional dose，CD）扫描，再选择 C4～5或C5～6椎间盘加扫低剂量1（low dose 1，LD1）和低剂量2（low dose 2，LD2）。常规剂量、LD1、LD2的电流分别为220mA、100mA、50mA，其余扫描参数均相同：120kV，层厚1．25mm，球管旋转时间1s，DFOV 120mm×120mm，矩阵512×512，标准算法，非螺旋轴位扫描。同时记录各组容积CT剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol），全部图像使用相同窗宽、窗位（300HU／35HU）。

1．3 图像质量评价 从每例常规剂量和低剂量图像中选取相同层面对比观察病变征象，根据病变显示情况、伪影、噪声等对所有图像进行评价。参阅CT质量评分相关文献［4－5］，应用5分制对图像质量等级进行评分：5分，病变显示清晰，无各类伪影，满足诊断要求；4分，病变显示基本清晰，基本无伪影，达到诊断要求；3分，病变尚可分辨，基本无伪影或少量伪影，达到诊断要求；2分，图像较模糊，无法达到诊断要求；1分，图像模糊，难以区分病变，无法达到诊断要求。5分为优，4分为优良，3分为可用，1～2分为不可用。由2位主治医师进行盲法评分，评分不一致时，由第3位主任医师再评分作为最终评分。

1．4 统计学分析 使用SPSS 11．5软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，各组间图像质量差别应用配对符号秩和检验，辐射剂量比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 病变显示统计 50例共显示椎间盘不同程度突出62个，脱出21个，真空征47个，伴有后纵韧带钙化31个，黄韧带肥厚23个。

2．2 各组图像质量评分（见表1）

表1 不同剂量组图像质量评分

CD与LD1差异无统计学意义（Z＝－1．303，P＝0．191）；CD与 LD2（Z＝－9．016，P＝0．000），LD1与LD2（Z＝－9．334，P＝0．000）差异均有统计学意义。

2．3 各组辐射剂量比较 CD、LD1、LD2患者所接受平 均 CTDIvol分 别 为 （19．34±1．07）mGy、（8．97±0．53）mGy、（4．40±0．22）mGy，LD1、LD2分别比CD下降54%、77%。各组间两两比较，差异均有统计学意义（t＝－31．28、－49．95、－20．18，P均＜0．001）。

3 讨论

X线平片不能直观反映颈椎间盘病变及对硬膜囊和神经根压迫的情况；MRI扫描时间长，费用高，不适于作为常规检查。CT扫描方便、快捷，图像分辨力高，已成为颈椎间盘病变首选、最常用的检查手段。CT的广泛应用导致人口年均有效辐射剂量大幅提高，为此，放射学界提出了“合理使用低剂量”原则［6］。由于颈部结构复杂，甲状腺等组织对射线非常敏感，因此，颈椎间盘低剂量CT的研究十分必要。

CT低剂量扫描方法很多，包括降低管电流、管电压，增加螺距，减少扫描范围等［7－8］。单纯降低管电流是目前临床应用最广泛的CT低剂量扫描方法之一［9］，管电流主要影响低对比分辨力（密度分辨力），使图像质量明显下降，而对高对比分辨力器官的图像质量影响甚少。颈椎具有良好的天然对比（椎体、椎间盘、硬膜囊等），属于高对比分辨力器官，十分适合应用单纯降低管电流的低剂量扫描技术，因此，本文采用此方法，低剂量值设定为100mA、50mA。

本研究结果表明，100mA的低剂量扫描与常规剂量图像质量在评价颈椎间盘退行性病变评分方面差异无统计学意义（P＞0．05），病变显示趋于一致（见图1，2）。50mA与常规剂量图像得分差异虽具有统计学意义，但是明显病变仍可分辨。本组52%的患者为已确诊颈椎病前来复查的患者，椎间盘突出明显，50mA图像仍能分辨突出的椎间盘（见图3，4），因此，对于已确诊该病复查的患者，可以行50mA扫描。

对于疾病的诊断而言，从CT图像上获取的有用诊断信息越多越好，但是，颈椎间盘退行性病变CT诊断依据非常成熟，椎间盘突出、脱出、真空征、后纵韧带钙化等征象易于识别，容易满足诊断要求，低剂量扫描具有可行性［10］。实际上对CT图像质量的过高追求必然导致过度辐射［11］。本研究结果显示，当管电流从220mA降至100mA、50mA时，患者所接受的辐射剂量大为减少，CTDIvol值从（19．34±1．07）mGy 降 至 （8．97±0．53）mGy、（4．40±0．22）mGy，分别下降54%、77%，而且能达到诊断要求。

有学者［12］认为，虽然通过对图像噪声水平的测定来量化图像质量更为客观，但CT图像质量和诊断效能与阅片者的经验及感受密切相关，具有一定的主观性，并不完全取决于SNR。笔者认同此观点，因此，噪声测定未纳入本研究范围。

图1 ，2 同一患者 图1 常规剂量图像，椎间盘突出显示清晰，评分5分 图2 100mA低剂量图像，椎间盘突出显示清晰，评分5分 图3，4 同一患者 图3 常规剂量图像，椎间盘突出显示清晰，评分5分 图4 50mA低剂量图像，椎间盘突出仍可分辨，评分3分

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