62例经桡动脉行冠状动脉造影术的综合护理

王泳红,邓 蓉

(解放军广州军区广州总医院体检中心,广东广州,510010)

冠状动脉造影是指向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉导管,注入造影剂,从而显示冠状动脉走行和病变的心血管造影方法。股动脉入路是目前国内外开展冠状动脉造影的主要途径,经桡动脉冠状动脉造影术近年来在中国也已逐步开展,经桡动脉穿刺具有损伤小、穿刺部位并发症少、术后患者无体位限制可迅速恢复正常生活、缩短住院时间、节省费用等优点[1-3]。本院对部分经桡动脉行冠状动脉造影术患者采取了围术期综合护理,效果显著,现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取本院2009年5月—2011年8进行经桡动脉行冠状动脉造影术的患者124例,入选标准:①初次行经桡动脉行冠状动脉造影术患者;②Allen′s试验阳性患者。排除标准:①急性心肌梗死;②前臂截肢、外伤以及畸形;③右侧桡动脉直径在1.5 mm以下;④血流动力学稳定性较差;⑤合并影响研究结果的疾病,如凝血障碍、在半年内曾出现脑卒中等。按照护理方法的不同将124例患者分为观察组与对照组,每组62例。观察组中,男36例,女26例,年龄40～72岁,平均(51.2±6.9)岁。对照组中,男36例,女26例,年龄39～73岁,平均(52.7±6.3)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

对照组给予常规护理,包括术前各项准备、术中护理、术后观察及并发症预防等护理措施。观察组给予围术期综合护理,包括术前心理护理、术前指导、Allen′s试验、术中舒适护理、手术配合、术中肢体观察、术后穿刺口处理、术侧肢体护理、观察造影剂引起的不良反应。

2 结 果

2.1 手术情况比较

2组患者手术成功率及平均手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中桡动脉痉挛发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术成功率及平均手术时间比较[n(%)]

2.2 并发症比较

2组患者均无严重并发症出现。观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症比较[n(%)]

3 围术期综合护理

3.1 术前护理

心理护理:做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,在护理时要重视患者的心理反应,在与患者建立相互信任的基础上,鼓励患者说出心里的顾虑,向患者详细讲解。同时指导患者学会放松训练,如深呼吸、转移注意力、语言及视觉诱导等心理放松方法,并请手术成功的患者现身说法,增强患者对手术的信心[4-6]。

术前指导:如病情允许,可术前晚淋浴更换病号服;术前于双侧腕部及双侧腹股沟区备皮,行碘过敏试验,抽血查血常规、凝血四项、乙肝五项、三大抗体、肝肾功能检查;左上肢留置套管针,以便术中用药;备好手术中的急救药品和器械;术前嘱患者排空大小便。

Allen′s试验:为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况,穿刺前应进行Allen′s试验检查。术者用双手同时压迫患者右侧桡、尺动脉,嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白,然后松开尺动脉,观察手掌转红润时间,如手部血液循环在 10 s内恢复正常,则为Allen′s试验阳性,是桡动脉穿刺的适应证。

3.2 术中护理

术中舒适护理:介入室应配备冷、热空调,提前调好温湿度,使患者在手术过程中感到冬暖夏凉。护士态度和蔼、操作熟练,迅速准确地执行各项医嘱,并严密观察病情变化,监测心电、血压、呼吸、脉搏、面色,出现问题时及时处理。保持与患者的交流,分散其注意力,及时询问患者术中的感觉,从而有效减轻患者的应激反应。在进入手术室后,可以给患者听其喜欢的放松型音乐至手术结束,音乐的音量根据患者的意见随时调节,可有效减轻或消除患者术中紧张、焦虑情绪[7-10]。

手术配合:患者仰卧于导管床上,右手掌心朝上,右手臂置于躯干上旁的托架上,平伸外展30°左右,将腕部用沙袋垫起约20°,这样既不影响手术操作,又可减少右手因长时间伸直而引起的手部麻木等不适。

术中肢体的观察:术中肢体应注意保暖,避免寒冷对血管的刺激而造成血管痉挛。密切观察术侧肢体情况,如出现指温下降、手指麻木、指掌皮肤苍白提示肢体远端缺血,应及时告诉医生。

3.3 术后护理

穿刺口处理:术后穿刺口采用桡动脉球囊止血带包扎止血。球囊止血带是带有透明胶垫的卡扣式止血器,其优点在于压迫时只压迫桡动脉,而对尺动脉不构成压迫,可减少远端肢体缺血及水肿的发生,同时还因其为透明塑料制造,故可直视穿刺点出血情况[11-13]。具体操作方法为:在导管鞘拔出之前,将止血带加压胶垫中心对准桡动脉血管穿刺部位,用一只手向下压住加压胶垫,另一只手将导管鞘拔去。在此过程中应注意,拔除鞘管动作要缓慢、轻稳,忌粗暴,防止发生桡动脉撕裂伤。然后一只手保持对加压胶垫的加压,另一只手用专用注射器向气囊内注入气体,当观察到局部皮温、颜色正常,能触到桡动脉搏动又能达到止血效果后即可停止注气,一般注气10～15 L即可。

术侧肢体护理:术后右手前臂用软枕抬高45°或放于胸前,有利于静脉血回流,密切观察穿刺口及周围皮肤的颜色、湿度、肿胀等情况,以判断伤口有无渗血、出血等,同时注意观察术侧肢体远端血运情况。如肢体出现剧烈疼痛,颜色由红润变得苍白,说明肢体处于缺血状态,多由动脉痉挛及栓塞引起[14-15],应给予手部保暖或按医嘱给予溶栓治疗。如手指麻木、颜色发绀,说明止血带压迫过紧,应放气1～2 mL,1次放气不超过4 mL,避免放气过量引起穿刺口出血。放气速度不宜过快,一般术后2 h后如无穿刺口出血情况,可放气1 mL,以后每隔1 h放气1 mL,至球囊中气体放完,再完全放松止血装置。如放气过程中出现穿刺口出血,可将气体重新注入,观察2 h如不再出血,再重新开始放气。术后3 d内避免在术侧肢体输液、测血压及提重物等。

观察造影剂引起的不良反应:由于造影剂最终由肾脏排出体外,故使用造影剂会对肾脏有一定的影响,行冠状动脉造影后,尤其应注意观察老年患者、原有肾功能损害者及心力衰竭患者的尿量情况。嘱患者多饮水,饮水量应达1500 mL以上,或遵医嘱给予补液,以促进造影剂的排出。

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