孟鲁司特咀嚼片联合布地奈德在缓解期哮喘患儿的临床应用

王 芬,宦 鹏,赵 波

(四川省江油市九零三医院,四川江油,621700)

支气管哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病[1],急性发作时短期内可出现呼吸道痉挛及呼吸困难,严重者窒息。支气管哮喘病情反复发作,给患儿的身心健康及生活质量带来严重影响。吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治建议(GINA)方案推荐的哮喘治疗用药[2],白三烯在哮喘的发病机制中发挥重要作用[3]。本组研究的目的是探讨白三烯受体拮抗剂孟鲁司特咀嚼片联合吸入性糖皮质激素布地奈德在缓解期哮喘患儿的临床应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月—2012年8月本院诊治的128例缓解期哮喘患儿为研究对象,所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸病学组制订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》诊断标准,其中男68例,女 60例,年龄 4～14岁,中位数年龄7.8岁。病程4月～5年,排除先天性心脏病、严重器质性脏器疾病及肝肾功能不全者。将128例患儿随机分为对照组与观察组,对照组62例,观察组66例,2组患儿在年龄、性别及肺功能等指标方面差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均接受平喘、祛痰及解痉等对症治疗,对照组接受布地奈德吸入,200～400 μ g/d,每日2～3次吸入;观察组在吸入布地奈德基础上同时口服孟鲁司特咀嚼片,6岁以下患儿为4 mg/d,6岁以上为5 mg/d,疗程3个月。

1.3 评估指标

比较2组患儿的临床疗效、肺功能改变及不良反应发生率。临床疗效评估:①临床控制:患儿日间无喘息症状,活动不受限,夜间无憋醒,肺功能正常,不需要药物治疗;②显效:急性发作次数显著减少,但仍需要药物治疗,第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值60%～79%;③好转:FEV1增加15%～24%;④无效:临床症状及肺功能未好转。采用第1秒用力呼气容积占用力肺活量比(FEV1/FVC)及呼气峰值流速(PEF)做为评估肺功能的指标。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治疗有效率为90.9%,显著高于对照组69.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组治疗前后肺功能的改变

治疗前2组肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组肺功能指标FEV1/FVC及PEF显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较()

表2 2组治疗前后肺功能指标比较()

注:组内治疗前后相比,＊P<0.05;观察组与对照组相比,△P<0.05。

组别 例数FEV/FVC/%治疗前 治疗后PEF预计值/%治疗前 治疗后对照组 62 61.02±1.76 72.90±2.13＊ 60.32±1.65 73.13±2.26＊观察组 66 61.24±1.98 79.78±2.78＊■ 60.41±1.70 79.21±2.74＊■

2.3 2组不良反应比较

2组主要的不良反应为声音嘶哑、一过性头痛,发生率(7.6%vs 6.5%)比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较

3 讨 论

支气管哮喘是由多种炎症因子介导的、以气道高反应性为主要特点的慢性呼吸道炎症性疾病[4]。患者临床出现喘憋、呼吸困难,病情反复发作引起肺功能受损,气道重塑。经过规范化的治疗,仍有5%～8%的哮喘患者症状无法控制,严重者可出现哮喘持续状态、呼吸衰竭及酸碱中毒等严重表现。

布地奈德为吸入型糖皮质激素,与受体结合后形成有活性的二聚体,能抑制炎症介质的合成、呼吸道上皮细胞增生及损伤,减轻炎症反应[5]。布地奈德直接作用于气道,起效快,由于药物亲脂性高,因此在脂质中释放减慢,使肾上腺皮质激素的作用时间增加,抗炎作用增强[6]。布地奈德可作用于炎症的多个环节,可影响花生四烯酸代谢、减少前列腺素及白三烯的合成,促进细胞膜上β2受体合成,抑制炎症细胞的活化,减轻临床症状。

本组结果显示:观察组治疗有效率为90.9%,显著高于对照组69.4%(P<0.05);治疗后观察组肺功能指标FEV1/FVC及PEF显著优于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(7.6%vs 6.5%,P<0.05)。研究结果表明:孟鲁司特咀嚼片联合布地奈德治疗儿童哮喘可显著提高疗效、改善肺功能且不增加不良反应。白三烯是哮喘及气道炎症的主要介质,具有促进气道平滑肌收缩及黏液分泌、血管通透性增加,使临床出现喘憋、呼吸困难症状的作用。孟鲁司特是目前药效最强的半胱氨酸白三烯受体拮抗剂,可抑制半胱氨酸白三烯和细胞表面的各种受体结合[7]。孟鲁司特咀嚼片对白三烯受体具有高度亲和性,可抑制 LTC4、LTD4、LTE4及L型半胱氨酸白三烯受体的作用,抑制呼吸道的炎症反应,减少黏液分泌,缓解呼吸道痉挛并降低气道高反应性[8]。孟鲁司特同时还具有抑制肽素生长因子促进嗜酸性及嗜碱性干细胞成熟的作用,从而减少呼吸道的嗜酸性细胞数量,减少气道炎症。

[1]Eifan A O,Akkoc T,Yildiz A,et al.Clinical efficacy and immunological mechanisms of sublingual and subcutaneousimmunotherapy in asthmatic/rhinitis children sensitized to house dust mite:an open randomized controlled trial[J].Clin Exp Allergy,2010,40(6):922.

[2]高慧.地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(15):116.

[3]张敏.孟鲁司特钠在儿科哮喘治疗中的临床应用研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):102.

[4]南建军,周颖.沙美特罗联合布地奈德治疗哮喘37例[J].中国药业,2011,20(19):73.

[5]张凤宇,刘晓荣,吴秀军,等.雾化吸入布地奈德及特布他林联合孟鲁司特治疗哮喘急性发作临床观察[J].中国综合临床,2012,28(2):133.

[6]雷蕾,吴昌归,张亮.布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(23):14.

[7]刘明卫.孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童哮喘的临床观察[J].基层医学论坛,.2012,16(4):430.

[8]朱健峰,李和权.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗难治性哮喘的临床疗效和安全性[J].中国现代医生,2013,51(1):39.