个性化健康指导对急性胰腺炎出院患者健康行为能力的影响

谢 萍,许 勤

(南京医科大学护理学院,江苏南京,210029)

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。根据文献[1-4]统计,急性胰腺炎发病率正逐年增高,且复发率亦呈升高趋势,复发性急性胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%,患者健康意识不足、出院后常常不能按照健康教育的内容采取有效的健康行为是急性胰腺炎高复发率的主要原因之一。因此,帮助患者建立健康意识、采取健康行为、养成健康行为习惯对于急性胰腺炎的防治工作至关重要。健康意识理论(HEC)是 Newman于1986年首次提出,认为健康是不断扩展的意识的累积过程[5],护理人员的角色就是进入与患者的互动过程并致力于健康的演进过程,帮助患者达到型式确认。健康意识指导下的护理被认为是最深刻的也是最具有尊重意义的护理。本研究通过为急性胰腺炎患者和家属提供个性化、专业化的健康指导,旨在探讨以健康意识理论为基础的健康指导对急性胰腺炎出院患者健康行为能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年10月—2013年1月入住江苏省苏北人民医院胆胰中心的首发急性胰腺炎出院患者100例,入组标准:年满18周岁;能讲普通话或扬州话;意识清楚,能正常沟通并知情同意;在扬州及周边地区,医护联合门诊能随访的;出院后能够电话联系的;符合中国急性胰腺炎诊治指南所制定的诊断标准。排除标准:手术治疗者;精神疾病者;药物成瘾者;癌症患者;有严重的身体残疾或因疾病(如脑卒中等)而生活无法自理者;急性重症胰腺炎患者。采用便利抽样、随机分组的方法将符合入组标准的首发急性胰腺炎患者分配至干预组(50例)和对照组(50例)。干预组中1例因赴外省,1例因拒留联系电话无法干预,实际干预患者为48例,故最终入组患者为临床医师根据中国急性胰腺炎诊治指南诊断的首发急性胰腺炎、即将出院的98例患者。在随访过程中,对其中复发住院又再出院的患者,干预组入选干预组,对照组的仍入选对照组。一般资料评估表显示,干预组中,男 38例,女10例,年龄 ≤55岁的14例,>55岁的34例,平均年龄(49.6±14.5)岁;对照组中,男 40例,女10例,年龄 ≤55岁的16例,>55岁的34例,平均年龄(50.1±13.1)岁。2组患者在性别、年龄、文化程度及医疗付费方式等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料评估表:研究者自行设计,包括社会人口学资料特征(年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用承担情况等)、生活方式评估(饮酒、饮食、体力活动)、疾病与治疗情况(包括实验室及影像学检查结果)。

1.2.2 健康行为能力自评量表(SRAS):原量表作者Becker通过广泛查阅文献和临床经验,最先确定了量表的50个条目。第2次经临床康复护士确定,减少条目到32个,最后健康行为能力自评量表经过多名权威专家修订,通过预试验,共确定28个条目,包括营养、心理安适(指压力管理和人际关系)、运动和健康责任(指获取与健康相关的信息和帮助的能力)4个分量表。根据自评时个人对健康行为能力的掌握程度,其中“几乎完全没有把握”计0分,“有一点把握”计1分,“有中等把握”计2分,“有较大的把握”计3分,“有绝对的把握”计 4分,总分 0～112分,分数越高,表示自我效能越高。胡蕴绮等[6]对中文版健康行为能力自评量表的信效度进行研究,表明该量表简便、易测,有很高的信度和较高的效度,具有一定的实用价值,适合推广使用。中文版健康行为能力自评量表由中山大学护理学院翻译,本研究者经中文版版权所有者的授权同意,可在本研究中使用该量表。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集方法:在2组患者出院前1 d告知其研究的目的、方法,获得患者及其家属的配合,并签署知情同意书。由研究者本人在患者出院前1 d收集患者的基线资料,在病房对患者进行健康行为能力的问卷调查,研究助手(具有3年以上胆胰专科工作经验并经过统一培训的护士)分别于患者出院后2周、1个月、3个月通过医护联合门诊或电话随访(每次通电话时间为15～20 min)调查患者健康行为能力的纵向变化。

1.3.2 干预组健康指导方式:研究者采用以健康意识理论为基础的教育模式对干预组进行个性化、专业化的健康指导,干预内容主要包括:①急性胰腺炎相关知识指导;②心理支持;③健康行为与生活方式指导;④简单的自我护理技能的指导;⑤自我评估,定期复诊。干预形式:电话随访和医护联合门诊。干预时间:出院后2周、1个月、2个月。

1.3.3 对照组传统健康指导方式:研究者通过医护联合门诊或电话随访给予对照组常规的健康教育指导。

2 结 果

分别采用两独立样本t检验和两配对样本 t检验,结果显示,出院前2组患者健康行为能力总分及各维度得分的差异无统计学意义(P>0.05);干预组出院后2周、1个月和3个月健康行为能力总分及各维度得分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);出院后2组患者健康行为能力总分及各维度得分随调查时间的推移而变化,干预组各维度得分随调查时间而显著提高,表现为出院后3个月时各维度得分显著高于出院后1个月,出院后1个月时各维度得分显著高于出院后2周,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组各维度得分在出院后1个月高于出院后2周,1个月以后即开始下降,至3个月时,其得分只略高于出院前得分。见表1-3。

表1 2组出院前后健康行为能力总分的比较()

表1 2组出院前后健康行为能力总分的比较()

组别 出院前出院后2周 1个月 3个月干预组(n=48) 57.42±12.52 66.51±15.00 72.11±16.99 87.00±20.51对照组(n=50) 58.04±13.40 60.10±16.71 64.25±18.02 58.49±16.50

表2 2组出院前后营养和运动维度得分的比较()

表2 2组出院前后营养和运动维度得分的比较()

组别 出院前营养出院后营养2周 1个月 3个月出院前运动出院后运动2周 1个月 3个月干预组(n=48)14.57±5.4119.80±7.0121.40±6.9823.14±8.0010.36±7.4912.57±6.4116.00±7.0419.08±7.11对照组(n=50)13.98±6.0217.58±5.7517.81±7.0115.14±7.259.98±6.0210.98±7.0213.98±6.9913.00±6.99

表3 2组出院前后心理和健康责任维度得分的比较()

表3 2组出院前后心理和健康责任维度得分的比较()

组别 出院前心理调适 出院后心理调适2周 1个月 3个月出院前健康责任 出院后健康责任2周 1个月 3个月干预组(n=48) 17.00±7.15 19.57±5.4121.01±6.0222.14±4.48 15.47±6.32 17.01±6.9118.57±5.9120.89±7.01对照组(n=50) 16.98±6.02 17.14±6.2717.98±5.1017.01±7.42 14.98±6.00 15.42±6.5116.08±6.7115.18±6.25

3 讨 论

患者的健康行为能力与个性化、专业化的健康指导密切相关。健康不仅仅是指没有疾病或摆脱虚弱,而是指身体、心理和社会适应的完好状态[7]。健康行为能力是个体为预防疾病、维持自身健康所采取各种活动的能力,对个体保持和促进健康至关重要[8],包括饮食、运动、生活习惯和保健措施。本研究以健康意识理论为基础,对急性胰腺炎出院患者施行了个性化的健康指导,结果表明,个性化的健康指导能充分调动患者主观能动性,从而有效控制急性胰腺炎的复发并改善患者的预后,这与美国Hibbard等[9]的研究结果一致。吴新满等[10]报道,急性胰腺炎患者出院后只有20%的患者能做到健康指导的内容,而80%的患者做不到。因此,应将健康指导内容延伸至患者出院后,以不断提高患者的健康行为能力。医护人员首先应帮助患者及家属正确认识急性胰腺炎,掌握病因与诱因、临床表现、发病的高危人群及疾病危害性等;其次做好心理支持,向患者讲明精神刺激或情绪激动可使胰腺分泌亢进、Oddis括约肌痉挛,导致胰管内压力增高,易诱发急性胰腺炎。根据急性胰腺炎病因做好分类健康指导,对酗酒和暴饮暴食引起的急性胰腺炎,应嘱患者严格戒酒,养成良好的饮食习惯并规律饮食,尤其是在节假日期间更应注意避免暴饮暴食、一醉方休;对由胆道疾病引起的急性胰腺炎,应积极治疗胆道结石和胆道疾病,必要时行手术治疗;对由高脂血症引起的急性胰腺炎,应遵医嘱长期口服降血脂药,并摄取低脂、清淡饮食,定期监测血脂水平,保持标准体质量,采用循序渐进的运动方式,可选择有氧运动如散步、慢跑、打太极拳、跳健身操、游泳等,每天运动时间保持 30 min以上;对药物引起的急性胰腺炎,向患者讲解与急性胰腺炎发病有关的药物如解热镇痛药、吩噻嗪类利尿药、磺胺类药物等;对因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的患者,应严格控制主食摄入,不吃或少吃含糖量较高的水果,多进食蔬菜,遵医嘱服用降糖药,如果行胰腺全切者,应教会患者自行注射胰岛素,学会准确监测血糖和尿糖,加强自我观察,定期复诊。为了增强干预效果,研究者设计并使用了电话随访手稿,同时向干预组患者发放急性胰腺炎出院患者健康行为指导手册,在干预过程中要求患者对照手册知晓自身属于哪一类胰腺炎,并能够复述自己应执行的生活方式和健康行为。

本组研究结果表明以健康意识理论为基础的个性化健康指导能显著提高急性胰腺炎出院患者的健康行为能力。

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[5]Newman M A.Health as expanding consciousness[M].2th ed.New York:National League for Nursing Press,1994:177.

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[7]庞爱兰.健康商数[M].北京:东方出版社,2003:7.

[8]孙景海.社会医学[M].上海:第二军医大学出版社,2008:93.

[9]Hibbard J H,Mahoney E R,Stock R,et al.Do increases in patient activation result in improved self-management behaviors[J].Health Serv Res,2007,42(4):1443.

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