河北省石家庄地区献血者弓形虫感染危险因素对照研究

郝志伟,宋任浩,何路军,常 缨

(1.河北省保定市中心血站,河北保定,071051;2.河北省血液中心,河北石家庄,050071)

弓形虫可引起人兽共患的弓形虫病,感染极为普遍,卫生部最新公布的人体寄生虫流行调查结果显示,全国弓形虫病感染率为7.88%。弓形虫感染缺乏特异性的临床表现,在献血者健康检查阶段难以引起临床医师的足够重视。随着人们生活水平的提高及生活习惯的改变,弓形虫感染呈逐年上升的趋势,已引起众多学者的关注[1-2]。本研究采用组匹配病例对照研究方法,对献血者弓形虫感染危险因素进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

选择酶联免疫吸附试验(ELISA)检测弓形虫IgG抗体(TOX-IgG)阳性的48例无关献血者为病例组,平均年龄(28.81±9.23)岁;随机抽取同时准备献血、ELISA检测 TOX-IgG阴性的96例献血者为对照组,平均年龄(27.43±9.95)岁。2组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

采用自行设计的自填式问卷[3]。调查内容包括:饲养猫狗宠物、经常在外就餐、品尝生肉陷、喜食烧烤和涮锅、菜板生熟不分、从事接触生肉的职业、无饭前便后洗手习惯、喝未消毒牛奶、喜吃海鲜、喜吃猪肉、喜吃凉菜等。由课题组调查人当场发放问卷,在调查人的指导下现场填答并立即收回。在进行问卷调查同时,采集分离血浆,保存在-20℃冰箱,检测前统一融化。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测弓形虫IgG抗体(TOX–IgG)。试剂盒由艾康生物技术有限公司提供,严格按照使用说明书进行操作。

2 结 果

单因素分析显示,弓形虫感染与饲养猫狗宠物、经常在外就餐、品尝生肉陷、喜食烧烤和涮锅、菜板生熟不分、从事接触生肉的职业、无饭前便后洗手习惯有关、喝未消毒牛奶、喜吃海鲜有关(P<0.05),见表1。

表1 献血者弓形虫感染单因素分析

多元回归分析结果显示,饲养猫狗宠物、经常在外就餐、品尝生肉陷、喜食烧烤和涮锅、菜板生熟不分、从事接触生肉的职业、无饭前便后洗手习惯有关、喝未消毒牛奶是献血者弓形虫感染的主要危险因素,见表2。

3 讨 论

国外自上世纪中叶即对弓形虫病有了较深的认识,弓形虫病的传染源主要是动物,猫狗因其粪便中的排卵量多,且持续时间长,是最重要的传染源。传播途径分先天性和获得性两种。人类的感染多数为获得性感染,主要经口感染,可因食入未煮熟的含弓形虫的肉制品、蛋、奶而感染[4]。许多流行病学调查显示,在喜食生肉的地区,人群弓形虫感染率较高[5-6]。接触被弓形虫卵囊污染的土壤、水源等亦是重要的传播途径。猫粪排出的卵囊对外界环境具有较强的抵抗力,从猫粪中新排出的卵囊其感染力最长可保存数年,卵囊污染手或食物造成人类感染。实验室条件下,组织包囊在60℃中4 min及50℃中10 min后仍保持活性,包囊的存活与烹饪时间长短有关,食用生或半生肉均易受到感染。世界上几次弓形虫病爆发流行均由卵囊污染环境引起[7]。随着社会经济和人们生活水平的提高,生活方式的改变,特别是各类烧烤、小吃的大量增加以及人们对鲜美食品追求的提高,可能是弓形虫感染的重要社会因素之一。有研究[8]显示,食源性弓形虫感染有增加趋势。现今人们的饮食习惯比以往也有很大的改变,如将肉爆炒片刻即上桌,喜好吃野生动物肉,开始偏好农家菜如生菜拌酱,菜并未洗净或经过烹煮,出去郊游烤全羊、乳猪食入半生肉,吃火锅时生熟不分。还有研究表明,猫在弓形虫病的自然传播途径中占重要地位。养宠物(犬、猫)的人群比未养宠物人群的弓形虫抗体阳性率高[9]。由于经济条件的改善使饲养宠物的种类和数量有所增加,弓形虫的感染机会也随之增加。本研究结果显示,献血者弓形虫感染与饲养猫狗宠物、从事接触生肉的职业、品尝生肉陷、菜板生熟不分、喜食烧烤和涮锅、经常在外就餐、无饭前便后洗手习惯、喝未消毒牛奶等有关,再次印证了上述其他调查结果。

表2 献血者弓形虫感染多因素分析

许多研究[10-14]资料显示,弓形虫可通过输血传播,引起交叉感染,对用血者造成危害,尤其对免疫力低下的孕妇用血者的危害很大,可造成胎儿畸形、智力下降等。目前,世界上很多发达国家如美国、日本、澳大利亚等都已将弓形虫列入献血者常规筛查项目,而中国卫生行政部门尚未要求对献血者进行筛查,在临床上也只有少数医院和疾控部门对特定人群(兽医、屠宰人员、孕妇等高危人群)进行检测。无偿献血者流动性大,绝大多数为初次献血者且身体健康,即使感染了弓形虫也多呈隐性状态,若不能及时对弓形虫感染指标进行检测,则有可能将含有弓形虫的血液输给受血者。而受血者多身体虚弱,体质较差,如输入含弓形虫的血液,则有发生弓形虫感染的危险[15]。目前,在中国还没有将弓形虫列入献血者常规筛查项目之前,可将给予免疫力低下的用血者的输注血液进行弓形虫检测,以提高血液质量和保障用血安全;其次应加强献血者采血前咨询,对高危人群如从事肉类加工、养狗、猫等宠物的人群等进行有效屏蔽;再次,对献血人群进行弓形虫认知教育,提高自身防病抗病能力,以保证献血队伍的健康稳定发展。

[1]肖红茂,冯小武,罗威,等.社区健康教育干预弓形虫感染[J].热带病与寄生虫学,2007,5(2):114.

[2]许郑林,刘玉霞,郑玉忠,等.弓形虫感染与知晓情况相关性的调查分析[J].中华预防医学杂志,2009,43(1):70.

[3]刘格琳,田鹏.孕妇弓形虫感染危险因素病例对照研究[J].中国医学创新,2012,9(5):120.

[4]陈晓光,谭峰.弓形虫研究的过去、现在与未来[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2009,27(5):426.

[5]徐祥珍,孙凤华,曹汉钧,等.江苏省不同人群弓形虫感染调查[J].中国血吸虫病防治杂志,2006,18(6):468.

[6]苑文英,刘秀华,刘未华,等.健康人群弓形虫感染情况调查[J].现代预防医学,2007,34(23):4562.

[7]De Moura L,Bahia-Oliveira L M,Wada M Y,et al.Waterborne toxoplasmosis,Brazil,from field to gene[J].Emerg Infect Dis,2006,12(2):326.

[8]欧阳琳,李革.弓形虫感染危险因素研究进展[J].中国公共卫生,2005,21(1):118.

[9]余品红,陈建设,张华勋,等.武汉地区人群弓形虫感染血清学调查分析[J].中国人兽共患病学报,2007,23(4):393.

[10]Elhence P,Agarwal P,Prasad K N,et al.Seroprevalence of Toxoplasma gondii antibodies in North Indian blood donors:implications for transfusion transmissible toxoplasmosis[J].Transfus Apher Sci,2010,43(1):37.

[11]Sundar P,Mahadevan A,Jayshree R S,et al.Toxoplasma seroprevalence in healthy voluntary blood donors from urban Karnataka[J].Indian J Med Res,2007,126(1):50.

[12]Dodd RY.Transmission of parasites by blood transfusion[J].Vox Sang,1998,74(Suppl 2):161.

[13]Galvan Ramirez M L,Covarrubias X,Rodriguez R,et al.Toxoplasma gondii antibodies in Mexican blood donors[J].Transfusion,2005,45:281.

[14]Alvarado-Esquivel C,Mercado-Suarez MF,Rodr íguez-Briones A,et al.Seroepidemiology of infection with Toxoplasma gondii in healthy blood donors of Durango,Mexico[J].BMC Infect Dis,2007,7:75.

[15]刘宜升,付琳琳,杜文平,等.徐州市义务献血员弓形虫感染情况初步调查[J].徐州医学院学报,2001,21(1):45.