全科医生认知功能评估量表在老年人阿尔兹海默症诊断中的应用

侯文婧

中国医科大学，沈阳 110001

随着我国老龄化程度的加重，一些与高龄相关的疾病越来越受社会的关注，认知水平障碍是常见的老年疾病，研究显示随着年龄的增加，认知功能也随着降低，目前常见的老年人认知功能障碍主要有轻度认知功能障碍，阿尔兹海默症（AD）等。流行病学研究结果显示60岁以上的老年人中AD的发生率为1%,85岁以上的老年人的AD的发生率可高达30%[1]，AD没有可以完全治愈的治疗方法，主要通过治疗来延缓病情的发展，所以尽早诊断是治疗AD的关键。目前，AD主要通过神经心理学量表和分子影像学检查进行诊断，其中神经心理学量表费用低廉，方便快速，非有创诊断手段，更易被患者接受，具有较高的诊断准确率，敏感性和特异性，所以神经心理学量表已广泛使用于AD的诊断[2]。全科医生认知功能评估量表（The General Practitioner Assessment of Cognition，GPCOG）是一种适用于全科医生的认知功能评价量表，它的优点是耗时短，对操作者的专业技术要求低，本研究对GPCOG在AD诊断中的应用进行探讨，旨在为AD的临床诊断及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年6月至2012年12月在本科就诊的139例年龄大于等于60周岁老年患者。患者均符合以下标准：60周岁以上，听觉和视觉正常，家属和患者均知情同意，能听懂普通话。排除以下标准：存在符合DSM-Ⅰ、Ⅱ标准的重性精神病，如抑郁，躁狂等，Hamilton抑郁量表结果显示为抑郁，Hachinshki缺血指数或神经放射检测提示存在脑血管疾病，检查前3个月内无服用影响认知功能的药物。“可能AD”的诊断标准如下[3]：⑴出现严重情景记忆损伤：主述为进行性记忆减退，并超过6个月；检查结果显示情景记忆损伤，主要为回忆障碍，并在线索提示后情况无明显改善；情景记忆损伤可单独出现或伴随其他认知功能损伤出现；⑵颞中回萎缩：MRI检查提示海马，内嗅皮质，杏仁核体积小于平均年龄人群的体积；⑶脑脊液出现中分子水平异常：主要出现Aβ-42水平明显下降，tau蛋白水平显著升高，tau蛋白磷酸化异常升高，三者中出现至少一个；⑷PET检查异常：双侧颞顶叶葡萄糖代谢降低，PIB，FDDNP检查异常；⑸直系亲属中有人有明显AD常染色体显性突变。患者符合⑴，并同时符合⑵⑶⑷⑸中至少一条可诊断为“可能AD”。根据认知功能检查结果及分子影像学结果将患者分为正常对照组57例，即无认知功能障碍的患者，AD组40例，即确诊患有AD的患者，功能障碍组（包括AD组）42例，及存在认知功能障碍的患者。

1.2 方法

GPCOG包括两个部分，患者评估部分和知情者评估部分。其中患者评估部分分为4项，时间定向力，画钟试验，时事，回忆，满分为9分，其中0～4分说明患者出项认知功能损伤，不需参考知情者评估结果，若患者评分在5～8分，则需参考知情者部分结果，其中知情者评估得分为0～3分说明患者出现认知功能障碍，4～6分则显示正常。

1.3 数据统计 本研究中所有数据均使用SPSS16.0软件进行统计，计量数据使用（平均数±标准差）表示，使用单因素方差分析（one-way ANOVA）进行比较，计数数据使用Χ2检验进行比较，分析GPCOG量表的克朗巴赫（Cronbach‘s α）信度系数，各项评分与总分的相关系数，效度。组间差异有统计学意义时(p<0.05）有可比性。

表1 AD组患者GPCOG各项目评分与总评分相关性

表2 正常对照组患者GPCOG各项目评分与总评分相关性

2 结果

2.1 各组患者GPCOG患者部分和知情人部分各项目评分与总评分相关性

表1,2为AD组和正常对照组患者GPCOG患者部分和知情人部分各项目评分与总评分相关性，结果显示AD组和正常对照组的GPCOG患者部分和知情人部分各项目评分与总评分都存在一定相关性。

2.2 GPCOG可信度

研究使用Cronbach’s α来表示GPCOG的信度，结果显示GPCOG患者部分的Cronbach’s α为0.687，知情者部分为0.798.

2.3 GPCOG效度

GPCOG筛查AD的界限分患者部分为4分，知情者部分为3分。结果显示GPCOG患者部分筛查AD的灵敏度为91.71%，特异性为90.42%，ROC曲线的AUC为0.912，知情者部分的灵敏度为92.57%，特异性为94.42%，ROC曲线的AUC为0.941。

3 讨论

GPCOG是由澳大利亚学者Henry Brodaty于2002年编制。GPCOG是一种简单，快速的认知功能检查工具，一般耗时为3～6分钟，是其他量表如MMSE，ADASCog的五分之一[4]，而且它对操作者的要求低，适用于全科医生。GPCOG的特点是它分为2部分，分别为患者评估部分和知情者评估部分，其中患者评估部分是对患者进行认知功能检测，知情者评估是指通过知情者的描述对患者认知功能评估，包括6个问题，满分为6分。患者评估部分满分为9分，其中0～4分说明患者出项认知功能损伤，不需参考知情者评估结果，若患者评分在5-8分，则需参考知情者部分结果，其中知情者评估得分为0～3分说明患者出现认知功能障碍，4～6分则显示正常[5]。本研究结果显示GPCOG患者部分的Cronbach’s α为0.687，知情者部分为0.798，AD组和正常对照组的GPCOG患者部分和知情人部分各项目评分与总评分都存在一定相关性，说明GPCOG有较好的内部一致性。GPCOG患者部分筛查AD的灵敏度为91.71%，特异性为90.42%，ROC曲线的AUC为0.912，知情者部分的灵敏度为92.57%，特异性为94.42%，ROC曲线的AUC为0.941，说明GPCOG有较好的效度，这与之前的GPCOG相关研究报道相似。

[1]薛海波，肖世富，张明园.神经心理测验在痴呆诊断中的应用.上海精神医学，2001，13(1)：48-50

[2]Bravo G,Hebert R.1997.Age-and educationspecic reference values forthe Mini-Mental and modied Mini-Mental State Examinations derivedfrom a non-demented elderly population.Int J Geriatr Psychiatry 12(10):1008 1018.

[3]Brayne C,Fox C,Boustani M.2007.Dementia screening in primary care:isit time? Jama 298(20):2409 2411.

[4]何燕玲.老年人日常生活活动功能的评定.老年医学，1990，10(5)：266-268

[5]BallmaierM,Narr KL,Toga AW,et al.2008.Hippocampalmorphology anddistinguishing late-onset from early-onset elderly depression.Am J Psy-chiatry 165(2):229 237.