生理盐水冲洗法在预防封闭式负压引流管堵塞中的应用研究

覃红桂，肖远琼，韦 雪，廖燕湘，赖 微

封闭式负压引流（VSD）技术在临床已广泛应用，尤其对大面积软组织缺损、久治不愈的创面外露以及严重感染等效果较好。VSD技术可以有效避免交叉感染，保证引流创面清洁，改善引流创面的血液循环，有利于创面肉芽组织快速生长［1］。但在应用过程中常出现引流管堵塞致引流不畅，影响治疗效果。我科2011年2月—2012年6月采用生理盐水进行负压引流管冲洗有效地预防了引流管堵塞，创面肉芽组织红润，为二期手术植皮提供了更好的条件。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2011年1月我科使用VSD治疗病人20例为对照组，男12例，女8例，年龄3岁～72岁，平均37.5岁，创面3cm2～25cm2；2011年2月—2012年6月使用VSD治疗病人26例为观察组，男12例，女14例，年龄8岁～70岁，平均39岁，创面5cm2～30cm2。致伤原因：交通事故伤30例，压疮感染7例，外伤致局部脓肿感染6例，肿瘤切除术后发生感染3例。创伤面积最大25cm×30cm，最小5cm×6cm。两组病人性别、年龄、创面及损伤面积差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 创面干预方法 术前创面彻底清创，根据创面大小选择相应的负压封闭引流材料（武汉维斯第医用科技有限公司生产）。脓肿及压疮病人采用戳孔法，其余的采用系膜法。术后持续负压吸引7d～10d，负压维持在60kPa～80kPa。根据具体情况缝合或植皮，并配合全身支持和抗感染治疗。对照组病人术后回病房，创面引流管与负压引流瓶连接，调节负压，观察负压膜是否塌陷及吸引有效。持续引流注意管道有无漏气，发现引流管内结晶堵塞用注射器抽吸生理盐水反复冲洗直至通畅。观察组术后常规第2天起每日予生理盐水冲洗引流管，创面小者按医嘱500mL以80gtt／min冲管，大面积创面按医嘱500 mL快冲，1 000mL以80gtt／min维持冲管。

1.2.2 护理

1.2.2.1 引流管的护理 病人术毕回病房床栏醒目处悬挂防管道脱落标志，责任护士进行术后健康宣教。观察负压膜吸引是否有效，有无漏气，贴膜边缘有无渗液，引流液的颜色、性质和量。术后第2天遵医嘱以生理盐水冲管，严格无菌技术操作，创面大、深以及脓性分泌物多的病人分快冲和维持冲洗，冲洗总量1 500mL，冲洗时务必保持管道畅通，防止血块或脓性物阻塞造成肢体肿胀，每天除冲洗量外记录24h引流量。本组有1例儿童病人，术后倾倒引流液后，调节开关处于关闭状态，查房时及时发现避免了不良事件的发生，提示我们严格床旁交接，观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，肢端的血运、感觉和运动，尤其是快速冲洗时注意倾听病人的主诉。负压引流管侧孔连接冲洗液管道接口薄、软，每日至少2次的反复对接易致开口裂开无法再连接，本组有1例病人术后第6天出现此种情况。报告主管医师停止冲洗，因此引流管冲洗除严格遵循无菌操作外，还应加强管口的保护，连接时动作轻柔、力量均匀，尤其是天冷管道相对质硬，缺乏柔韧时更应注意。同时需严密观察引流管的连接处，由于持续负压吸引贴膜即便负压消失也可能无膨胀改变，因此每次更换引流管计量后应拧紧接口，保持管道畅通有效。

1.2.2.2 体温的观察 术后病人需严密监测生命体征，尤其是体温的变化。持续高热者给予物理或药物降温。本组有1例大面积Ⅳ度压疮的病人，创面深达骨膜，术前体温持续处于39.5℃～40.0℃，予VSD治疗，每天用生理盐水冲管，快速冲洗出大量的脓性分泌物，术后第3天病人体温逐渐下降。

1.2.2.3 常规护理 术后给予常规的心理、体位、饮食和基础生活护理，责任护士对病人的病情、治疗护理提供全方位有效的护理。指导和鼓励病人进食，加强营养，增强机体抵抗力，促进创面肉芽生长，加强基础和生活护理。经常更换患肢体位，防止VSD材料覆盖创面及引流管被压迫、折叠或牵扯而阻断负压源影响负压吸引。本组有1例男性病人，右下肢创面予生理盐水双管冲洗后，瓶内液体满予更换引流瓶，衔接紧密仍无负压，予更换原瓶塞后负压恢复，提示我们瓶塞内口有可能被引流物阻塞，应同时更换，或避免瓶内引流液超过2／3。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组负压引流堵管情况比较

3 讨论

负压封闭引流技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，降低血管的通透性，减轻炎症反应和组织水肿，增加局部血供，从而改善局部微循环，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合，是外科引流换药技术的革新［2，3］。VSD引流管易发生堵塞的原因：①开放性损伤或术后创面感染严重，以及炎性分泌物较多，创面渗出物中含有大量蛋白质、胶体等导致液体黏稠，黏滞系数大；②创面渗血较多，引流管管颈较细，导致堵塞；③病人活动造成引流管受压、折叠。VSD用于严重软组织损伤、大面积皮肤缺损，能有效避免交叉感染，促进创面愈合［1］。生理盐水黏滞系数小，液体在负压作用下作稳定层流［1］。采用生理盐水快速冲洗，通过黏滞力的作用把黏附在管壁上的渗出物如血块、脓性物冲洗出，使引流通畅，避免分泌物干燥结痂及血液凝固形成结晶附着于管壁导致堵塞，且及时清除坏死组织、分泌物及细菌，使创面达到零积聚，减少毒素吸收，加速创面愈合。临床实践证明，生理盐水冲洗法在封闭式负压引流管中的应用效果明显，有效地预防了引流管堵塞，使创面肉芽组织红润，为二期手术植皮提供了更好的条件，缩短了创面愈合时间，值得临床推广应用。

［1］ 王金艳，李俊，朱文婧.应用导管冲洗防止封闭式负压引流管堵塞的护理［J］.临床护理杂志，2011，10（4）：80－81.

［2］ 况世荣，吴海燕，李惠.改良负压封闭引流装置在严重软组织损伤中的应用［J］.护理研究，2012，26（5B）：1307－1308.

［3］ 孙敏.负压封闭引流技术在下肢骨折伴软组织挫伤中的应用及护理［J］.全科护理，2012，10（8A）：2064－2065.