中医美白祛斑、散结除疤外用古方溯源（三）——明清时期选方用药特点

范瑛，宋坪，王晓旭

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

明清时期，由于政府对经济实行一系列的改良措施，生产力得到极大发展，进而推动了中医学的进步，成为中医学集大成时期。在此期间，出现了诸多名医以及医学著作，对色素沉着及疤痕类疾病有特色鲜明的论述，并记载了大量具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药，对后世此类皮肤疾患的临床诊治产生了深远影响。本文结合明清时期医学思想特色，对此时期具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药进行归纳总结，分析其辨证用药组方规律，旨在拓宽临床诊疗思路，指导临床遣方用药。

1 明代——祛经络风邪，活血润燥

明代，医学各科在宋金元时期的基础上获得进一步发展，涌现出众多著名的医家及其著作，使得此时期应用于皮肤病学及美容学的治则治法更加丰富，具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药数量也进一步增多。

1.1 《普济方》——着重药物归经，药食同源 《普济方》是我国古代最大型的一部方书，是明以前医学发展水平的重要体现。书中关于美容方面的记载也相当丰富，涉及的美容方剂多达1400余首[1]，其中更载有多首具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药。书中对色素沉着及疤痕类疾病的病因病机有较详尽的论述，如面“：面黑，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，致令气血不调，则生黑”。对于瘢痕类疾患则认为：“积风热诸毒于肺脏，发于肌肉而为疮疖，折疮愈余毒未散，故疮痂虽落，而瘢痕不灭。”其认为面部黑斑或面色不华乃风邪上袭颜面所致，故采用祛风行气之法，同时配以滋阴润燥之品以防祛风药物过于温燥，并可润肤泽颜。例如“藁本方”选用藁本为主药，可“祛风散结，祛垢除斑”；“莹肌如玉散”选用升麻配以白芨，联合诸药共同达到“润泽肌肤，散结除斑”的功效；“茯苓膏”选用白芷、藁本配以玉竹、杏仁，可“悦面除黑干，润肤增白”。

《普济方》中美白祛斑、散结除疤外用方在药物选取上注重祛除风邪以祛斑，并颇具特色地着眼于药物归经，选取具有祛风功效的药物发散经络之邪，例如藁本、升麻、白芷等。藁本，归足太阳膀胱经。足太阳膀胱经主一身之表，外邪侵袭，本经最易受邪。藁本辛温升散，可清太阳经之邪，善达头之巅顶，除面部风邪以祛斑散结。升麻，归足阳明胃经。足阳明胃经行于面部，本经受邪或经气不畅是多种面部皮肤疾患的重要病因。《本草纲目》记载升麻可引阳明清气上行，为散表升阳之剂，并可发散阳明经风邪。《本草汇言》认为升麻可解阳明在表之邪，“发痘瘄于隐密之时，化斑毒于延绵之际”。白芷，为阳明经引经药，性温气厚，通行手足阳明经，可除头面风邪。《本草经疏》记载白芷入手足阳明经，性善祛风，并能散结长肌肤。《本草求真》记载白芷气温力厚，通窍行表，为阳明经祛风散湿主药，能治阳明一切头面诸疾。《本草汇言》更明确记载白芷“遍通肌肤以至毛窍，而利泄邪气”。

《普济方》的另一用药特色是善用滋阴润燥之品以防祛风药物过于温燥，并可润肤泽颜，如玉竹、杏仁、白芨等。同时沿用明以前常用的辛香行散之品以辟秽化浊，如甘松、三赖子（山奈子）等。玉竹，味甘性平，滋阴润肺、养胃生津。《本经》记载玉竹可“去面黑，好颜色，润泽”；《本草蒙筌》认为玉竹可“泽容颜，去面黑”。现代药理研究认为，玉竹中富含维生素A，可使皮肤柔软润滑，起到美容护肤的作用。杏仁，味苦性微温，可止咳平喘、润肠通便。《本草纲目》记载杏仁可“去头面诸风气皶疱”。现代药理研究认为，杏仁中所含的脂肪油可使皮肤角质层软化，润燥护肤，并可抑杀细菌；所含的氰化氢能够抑制体内的活性酪氨酸酶，消除色素沉着、雀斑、黑斑等，从而达到美容的效果。甘松，味辛、甘，性温，芳香行散，善开脾郁，而除面部黑。常配以山奈子，味辛性温，为姜科植物山柰的根茎，内含龙脑，有类似冰片的作用，可辟秽化浊、祛风止痛。现代药理研究认为，山柰子对常见皮肤致病真菌有不同程度的抑制作用。

此外，《普济方》相关外用方中的辅料常选用具有黏润滑腻作用的食物，体现了药食同源的特点。例如糯米黏润，可滋润肌肤，用其细粉赋型，以增滑腻柔韧之感；猪蹄，滑润滋腻，富含营养物质和胶原成分，可使皮肤细腻光滑，保持弹性，延缓衰老，其与白粱米合用煎诸药能润肤白面，防皱防裂，有类似面膜的作用，有助于药物功效的发挥。

1.2 《医方类聚》——重用活血之品，以化瘀生肌同时期另一部著作《医方类聚》所收医方宏富，为明代以前医方的集大成之作。其认为除了风邪、水湿客于肌肤可导致面部瘢痕外，气血凝滞亦是主要原因。因此，该部著作记载的具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方多从活血化瘀行气入手兼以祛风除湿。例如“麝香膏”选用当归、川芎为主药，联合诸药以达到“祛风活血、悦面除”的功效；“玉屑膏”选用桃仁、川芎等，共奏“祛风活血、润肤消斑”之功；“桃仁澡豆方”选用大量桃仁为主药，可“悦泽肌肤、去除皱”。

《医方类聚》中美白祛斑、散结除疤外用方中广泛应用活血化瘀药物以活血养血、畅通血脉、祛瘀生肌润面。在药物选取上常用桃仁、川芎、当归等。桃仁，味苦、甘，性平，富含油脂，可活血行瘀，故能滋养润肤，祛瘀生肌。现代药理研究认为，桃仁可改善皮肤血液循环，并具有抗炎、抗过敏作用。川芎，味辛性温，可活血行气、祛风止痛。现代药理研究认为，川芎可扩张血管，增加皮肤血流量，并具有一定的抗菌作用。当归，味甘性温，可活血补血。《本经》记载当归可治疗“诸恶创疡”。现代药理研究认为，当归可改善皮肤血液循环，并具有一定的抗炎、抗菌作用。

同时，《医方类聚》相关外用方所选用的辅料亦颇具特色。常选用的牛脂、猪脂及白狗脂皆富含动物脂肪，可滋养濡润皮肤，使皮肤柔滑细腻，富于光泽；玉屑为矿物软玉的碎粒，珊瑚为珊瑚虫分泌的石灰质骨骼，两者皆含矿物质成分，色泽莹润，可悦泽皮肤，又能通过细小颗粒的摩擦而磨蚀面部恶瘢痕。

此外，明代其他著作亦散见美白祛斑、散结除疤外用方，其治则及选药各具特色，大大丰富了此时期此类外用方。例如《景岳全书》中的“连子胡同方”，除了含有常用的疏风清热燥湿之品白芷，更颇具特色的将菊花、白果外用，并使用珠儿粉（珍珠粉）为主药。菊花可疏风清热，《日华子本草》记载其能“利血脉”；《神农本草经》认为其能去“皮肤死肌”；《纲目拾遗》载有其具有“益血润容”的功效。白果，能除湿收涩，《本草再新》认为其能“生肌长肉”，《本草纲目》中以之“（捣）涂鼻面手足，去皶疱、、皴皱”。珠儿粉即珍珠粉，具有润泽肌肤，美化容颜的作用，是历代流传的美容佳品。据《开宝本草》记载，珍珠“涂面，令人润泽好颜色”；《海药本草》认为珍珠粉且能“除面”，用后可使肌肤光洁细腻，为历代帝王皇后所喜用，《御香飘渺录》所收“慈禧太后驻颜方”即是以单味珍珠成方[2]。再如《本草纲目》记载的“山奈散”、《简明医穀》记载的“养容膏”和“面方”、《鲁府禁方》记载的“孙仙少女膏”和“杨太真红玉膏”、《卫生简易方》记载的“洗面药”、《体仁汇编》记载的“滋润手面方”和“洗面如玉膏”等均为具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方，其中亦有特色用药，如鹰粪、密陀僧及蓖麻子皆为古方中用于治疗面上瘢痕的常用之品，其中鹰粪功能消积导滞，祛风化湿，善于消除各种瘢痕疙瘩；密陀僧则长于消肿杀虫，收敛防腐，祛除雀斑；蓖麻子能消肿拔毒，《本草纲目》记载其能“拔病气出外”，可拔除郁于皮表的风热毒邪，从而取得较好的祛斑效果。

2 清代——清热解毒之品广泛应用

至清代，各项学术考证风盛行，医学文献也得到了考订与整理，客观上促进了中医药学的发展。此时期，温病学说广为盛行，因此美白祛斑、散结除疤外用方也受其影响多以清热解毒为法，通过祛除皮肤中的郁热，消除色素沉着及疤痕。清热解毒之品的大量使用，成为清代此类外用方的鲜明特色。

吴谦等人编著的《医宗金鉴》是由清代朝廷钦定御制的一部医学丛书。其集前人医学精萃，汇中医百科全书，“酌古以准今，荃繁而摘要”，至今仍是医者必备的重要参考文献[3]。其中载有《时珍正容散》等具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方。此外，《经验良方》记载的“玉肌散”、《增广验方新编》记载的“玉容散”、《古今图书集成医部全录》记载的“玉容西施散”、《清宫秘方大全》记载的“玉容粉”等均是此时期美白祛斑、散结除疤的代表外用方。

此时期，这类具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方中清热利湿解毒之品占有很大比例，在药物选取上多用绿豆粉、滑石粉、玄明粉、冰片、天花粉等。其中绿豆粉应用频率最高，且是多首相关外用方中的主药。绿豆粉，味甘性寒，其粉质细腻爽滑，功能清热解毒，消肿散结，是古代美容方中常用的润肤增白之品。《本草汇言》记载绿豆粉可“润燥热，解毒热”。现代药理研究认为，绿豆粉具有较好的抗过敏、抗菌作用。滑石粉，味甘、淡，性寒，可清热解暑、祛湿敛疮。《本草纲目》记载滑石粉外用可治疗“诸疮肿毒”。现代药理研究认为，滑石粉可保护皮肤和黏膜，并具有一定抗菌作用。玄明粉，味咸性寒，外用可清火消肿。现代药理研究认为，玄明粉具有较好的消除炎症、消肿止痛的功效。冰片，味辛、苦，性凉，外用可通诸窍、散郁火、消肿止痛、芳香辟秽。冰片是龙脑香的树脂和挥发油中取得的结晶，现代药理研究认为，其具有一定的抑菌抗菌作用。天花粉，味甘、微苦，性微寒，外用可清热消肿排脓。现代药理研究认为，天花粉可抗菌抗病毒。

此外，相关外用方中亦常使用功专祛斑之品，如白梅肉、樱桃枝、鹰屎白等。白梅是蔷薇科梅的未成熟果实，经盐渍而成，酸涩，味咸，《本草求真》记载古时常以之“去死肉，黑痣”；樱桃枝能滋润皮肤，《本草纲目》记载其可祛除“雀卵斑”；鹰屎白可消积导滞、祛风化湿，是古方中常选的灭瘢药。

清代具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方所选用的辅料也具有一定特色。常选用的猪牙皂角可祛风除湿、去除垢腻、清利毛孔、爽洁皮肤。药理研究提示其对某些皮肤真菌有抑制作用。鲜荷花，味苦、甘，性平，清香升散，具有清心解暑、散瘀止血、消风祛湿、益色驻颜的功效。朱砂，色泽朱红，既可活血通脉，又能悦泽红颜，起到美容修饰效果。铅粉亦为古代美容品中常用的原料，又称“铅华”、“官粉”，有解毒生肌、细面嫩肤的作用。因朱砂、铅粉分别含有金属汞和铅的成分，有一定毒性，故需酌量使用。

3 总结

纵观明清时期众多具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方，其遣方用药具有如下规律：①受温病学说影响，方中多含有清热功效药物。或祛风散热，药选蔓荆子、菊花、紫背浮萍等；或清热利湿，药选滑石、商陆等；或清热解毒，药选大黄、花粉、绿豆粉、黄柏皮、土瓜根等。其中尤以绿豆粉为常用，在此时期诸多具有美白祛斑、清热散结功效的外用方中，绿豆粉都做为主要成分。②多采用解毒功效的药材，以达到祛斑散结之效。或消积导滞、消肿拔毒，药选鹰粪、密陀僧、蓖麻子等；或燥湿杀虫解毒，药选枯矾、硫黄等。③通过滋阴润燥，润肤泽颜以美白肌肤，药选玉竹、杏仁、糯米、猪蹄等。④许多方药中均选用桃仁做为主药，因其甘润多脂，活血行瘀，故能滋养润肤，祛瘀生肌。⑤选用玉屑、珊瑚、珍珠等富含矿物质成分的药材，以其色泽莹润，可悦泽皮肤，又能通过细小颗粒的摩擦而磨蚀面部恶瘢痕。⑥注重祛除头面部风邪，以祛斑散结，药选防风、藁本、白附子、山柰子、升麻等。⑦方中多包含功专祛斑之品，如白梅、樱桃枝、鹰屎白等。

明清时期，诸多医藉著作均载有具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方。本文将其系统整理，并归纳总结遣方用药规律。纵观其中，明代此类方药以祛风活血、散结除斑为法，清代则侧重于清热解毒、爽滑肌肤。若汲取这些古籍文献中记载的外用方药之精华，并将其恰当地应用于现代临床色素沉着和疤痕类皮肤疾患的治疗中，相信会取得令人满意的疗效。

[1] 赵颖.《普济方》美容方药初探[J].中国美容医学，2009，18（3）：378-379.

[2] 高学敏，党毅.中医美容学[M].北京：中国科学技术出版社，2000：30.

[3] 杜璞.浅谈医宗金鉴的中医学贡献[J].福建中医药，2009，40（3）：49－50.