老年期抑郁症与运动能力及危险因素研究

段 峰，杨 光

1.Dept.of Sports，Zhejiang Wanli College，Ningbo 315010，Zhejiang，China;2.College of Sports Science，Shenyang Normal University，Shenyang 110034，Liaoning，China

据世界卫生组织资料显示，全世界大约有4.5亿人罹患精神和行为障碍，有1/4人在他的一生中会罹患一种或一种以上的此类障碍。神经和精神问题占到全世界所有疾病和损伤所导致的伤残调整生命年总数的13%，估计到2020年将增加到15%。全球前10个导致残疾和早死的疾病中精神疾病就占5个，包括抑郁、酗酒、精神分裂症和强迫性障碍等。其中单相抑郁一项就占到5.7%［1］。精神障碍不仅给我们带来了巨大的心理压力、社会负担和经济负担，而且也增加了罹患躯体疾病的危险性。

老年期抑郁症是老年人最常见的精神障碍，其临床表现主要为情绪低落，思维迟缓和意志活动减退，同时伴有大量躯体化障碍［2］。生理学研究表明，体育锻炼可以在提高老年人运动能力的同时，缓解抑郁障碍［3］。而运动能力作为评价老年人体育锻炼效果的主要依据与老年期抑郁症及相关危险因素的交叉研究较少。因此，本研究在试图找出老年期抑郁症危险因素的同时，探讨运动能力与老年期抑郁症的内在关系，为提高老年人健康水平，预防老年期抑郁症发生提供重要的实证参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

向沈阳市和平区在住的60岁以上的2400名老年人发放了关于“身心健康问诊”的宣传单。正式的问诊活动从2012年10月起至11月止，共有1198人参加。其中89名知情同意书未填写、153名抑郁障碍量表未填写或填写不完整、141名未参加运动能力测试，全部排除后将数据完整的815名作为最终解析对象。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法

将Brink等人创制的老年期抑郁量表(GDS)作为老年期抑郁症的判定依据。量表内容包含以下症状:情绪低落，活动减少，易激惹，退缩痛苦的想法，对过去、现在和将来的消极评价。量表共计30个条目，10条为反序计分，20条为正序计分。每项表示抑郁的回答得1分，反之为0分，最后将累计得分14分及以上和正在服用抗抑郁药物(如SSRI类或SNRI类)者，判定为老年期抑郁症。

1.2.2 测量法

1)下肢蹬伸力量(力量素质):受试者坐在测试座位上后固定腰带。屈膝呈90°角，双脚踏在测试底板上，两手紧握两侧扶手，当听到提示音后，两脚用力蹬出，每隔15秒完成一次蹬伸，共计5次。将两次最好成绩的平均值除以体重，力量优者为宜。

2)站立体前伸(平衡能力):受试者侧向对墙，双手平举后双脚不得离地，双手尽量前伸直至极限。测试者以尺骨突起为计测点，测量伸前与伸后的距离差，距离远者为宜。

3)起立行走计时测试速度(灵敏素质):受试者坐在有靠背的椅子上，当听到提示音后迅速离开座位从眼前距离3 m远的标志物快速绕过后回到座位。测试者利用秒表读取时间，时间短者为宜。

4)10 m最大步行速度(位移速度):受试者在听到“开始”的提示音后，立即以最快的步行速度通过13 m长的测试区间，测试者在受试者通过3 m长预走区的瞬间开表计时，记录10 m行进间的通过速度，时间短者为宜。

1.2.3 数理统计法

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用Mann－Whitney(U)非参数检验;抑郁症的影响因素采用二元Logistic回归分析，自变量为年龄，性别(1男，2女)，体重指数，吸烟状况(1经常，2偶尔，3已戒，4从不)，饮酒状况(1经常，2偶尔，3已戒，4从不)，婚姻状况(1已婚，2未婚，3离婚，4丧偶)，脑卒中(1有，0无)，高血压(1有，0无)，糖尿病(1有，0无)，关节炎(1有，0无)，骨质疏松症(1有，0无)，癌症(1有，0无)，P ＜0.05为显著性水平。

2 研究结果

2.1 老年期抑郁症与各项运动能力的关系

非参数独立样本分析结果显示，无论男女，非抑郁症组的下肢蹬伸力量(下肢肌力)、站立体前伸(平衡能力)、起立行走计时测试速度(灵敏素质)及10 m最大步行速度(位移速度)4项运动能力指标均明显优于抑郁症组(见表1、表2)。

表1 抑郁症组与非抑郁症组老年人运动能力比较(男性)

表2 抑郁症组与非抑郁症组老年人运动能力比较(女性)

2.2 老年期抑郁症的影响因素分析

为考察16个因素对老年期抑郁症形成的影响，将这16个因素作为自变量，抑郁症作为因变量进行二元logistic回归分析，通过强制投入法显示，年龄、饮酒状况、婚姻状况、癌症及10 m最大步行速度是诱发老年期抑郁症形成的主要影响因素(见表3)。

表3 老年期抑郁症影响因素的二元logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 老年期抑郁症的发病机制

老年期抑郁症是指首次发病在老年期，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。其特点以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症为主，且不能归因于躯体疾病和脑器质性病变［4］。一般病程较长，具有缓解和复杂的倾向。国内研究资料表明，社区人群中，老年期抑郁症的患病率为0.16%;在精神科门诊初诊病例中，老年期抑郁症占7.36% ～7.56%，此外，年龄在64～75岁的老年人自杀死亡率为47.8%/10万，进一步研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50% ～70%继发于抑郁障碍［2］。本研究结果显示，罹患老年期抑郁症的老年人发病率较高分别为男性 9.57%、女性 10.18%。

诱发老年期抑郁症的主要病因有遗传因素、神经生化学因素、精神内分泌因素、脑结构改变因素、心理社会因素和躯体因素6种。心理社会因素在抑郁障碍发病中的作用已被普遍认可。社区调查表明，在遭受严重负性生活事件后半年内，患抑郁障碍和自杀的风险为一般人群的6～7倍。一般认为，老年人由于生理功能减退和社会角色改变等多种因素，遭受各种精神刺激的频度和强度都明显增加，如因社交减少而孤独寂寞、社会支持缺乏、亡偶丧子、经济困窘、疾病缠身、丧失生活能力等，都是引发老年期抑郁症的常见负性生活事件［2］。此外，衰老使得老年人机体功能减退，恢复能力、感觉和运动能力均不如前，一些引起记忆与运动障碍的疾病会让老年人产生无用感，从而破坏了老年人完好的精神状态，极易引发抑郁障碍［5］。

3.2 老年期抑郁症的主要影响因素

抑郁症是老年人常见的精神疾病，会导致老年人情绪痛苦、社会和躯体活动减少、失眠、日常活动能力受损，而引发老年期抑郁症的主要影响因素包括:离婚丧偶、重大疾病、经济状况不良、生活满意度低下等方面。本研究从自变量中提取的因素，利用logistic回归分析发现，老年期抑郁症的主要影响因素依次为癌症、婚姻状况、饮酒状况和年龄。

癌症患者对于死亡和病痛的恐惧难以避免，对此会产生悲观和失落的情绪，近来有研究发现，被确诊为抑郁症癌症患者要比非抑郁症癌症患者的死亡率高40%［6］。另据报道，抑郁症可以导致免疫系统功能抑制和激素水平改变，从而直接影响癌症患者生存率;也可能会改变癌症患者的生活习惯，或者使他们对治疗的配合程度下降，从而间接影响生存率［4］。胡翠环等(2006)的研究结果显示，癌症患者抑郁症发病率高达69.9%，其发病的严重程度与家人及朋友的支持情况、治疗效果、患者对死亡的态度、经济基础等4项因素显著相关［7］。

抑郁症患者存在着明确的家庭功能缺陷，这会或多或少地影响到夫妻感情和家庭和睦。李春林等(2006)关于抑郁症与婚姻质量的调查表明，抑郁症组在夫妻交流、性格相容性、独立性、成功性、组织性、解决冲突方式等方面均与非抑郁症组有差异［8］。而邢凤梅等(2006)也强调要格外关注离婚老年人［9］。

据加拿大2004年的一项流行病学调查显示，严重抑郁症与疯狂喝酒有关，特别是女性出现这个问题的机会要多于男性［10］。谢亮等(2010)对442例不同年龄段抑郁症患者的临床特征及治疗回顾性分析的研究表明，随着年龄的增长，以躯体疾病为诱因引发抑郁症的比例会增大，老年人其临床症状，主要表现为焦虑［11］。总体看，老年期抑郁症的影响因子较隐匿，常常被躯体性疾病所掩盖，而随着精神病学近20年的发展，许多研究者通过结合生物学、心理学和社会学等多种手段研究发现，老年期与青年期发病的抑郁症有众多的不同之处，认为老年期抑郁症可能是情感性精神病的一个典型，但此观点尚存诸多争议。

3.3 老年期抑郁症与运动能力的关系

抑郁症不仅困扰着疾病人群，也困扰着普通人群。对于抑郁症的治疗多采用药物治疗和心理治疗的方法。这些方法不但费时、费用高，且常常不见效，特别是部分药物会令人产生不快的副作用［3］。而体育活动是一种能够提高人体运动能力，低成本、无副作用的改善抑郁症的有效辅助手段［12］。体育活动的生理机制主要体现在以下几个方面:第一，能够驱散抑郁状态下释放的激素、葡萄糖和油脂;第二，提高肾上腺髓质分泌茶酚胺的能力，促使固醇含量增加，借此降低抑郁引起的焦虑;第三，给予中枢神经良好的刺激，神经细胞经常受到刺激和兴奋，可减慢退化和萎缩的过程，起到防止脑细胞衰退的作用，同时改善脑部的血液循环，增加葡萄糖的供给，最大限度地提高氧运输能力实现大脑工作能力提高。第四，通过释放脑肽(即吲哚肽)，产生一种积极的心理效应，这种类似吗啡的天然“麻醉剂”，可使人感到镇静和快乐［13］。

Tsutsumi等的两个研究表明，通过有效的体育活动均能够改善老年人的心境状态［14－15］。Mcneil等(1991)发现，体育活动在短期内能有效降低中度老年期抑郁症患者的症状［16］，而Singh等(2001)也同样证实，力量锻炼能有效减轻抑郁症状［17］。国内学者张红等(2005)利用《老年人体育锻炼态度量表》的抽样调查结果显示，老年人抑郁障碍的发病率较高，其中，锻炼态度冷淡、次数较少、时间较短、伙伴较少、锻炼后感觉较累者的抑郁程度较高［18］。本研究从表1、2可以看出，非抑郁症组的各运动能力均要好于抑郁症组，这种差异主要是经常参加体育活动引起的;此外，表3中10 m最大步行速度因子显示出对老年期抑郁症的影响也可以证明，即便最原始的步行运动也会对机体产生的心理效应，并最终改善老年期抑郁症状。

4 结论

4.1 老年期抑郁症的男、女发病率分别为9.57%和10.18%;年龄、婚姻状况、饮酒、癌症及10 m最大步行速度是诱发老年期抑郁症的重要影响因素。

4.2 老年期抑郁症组的各项运动能力指标均明显低于非抑郁症组，特别是10 m最大步行速度是主要影响老年期抑郁症发生的运动因素。研究提示，积极的体育活动是提高老年人运动能力、预防和缓解抑郁症最经济、有效的途径。

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