低剂量螺旋CT不同重建层厚对检出肺小结节的影响

张高峰，张国明，彭 岚，曾毅骢

(遵义医学院附属医院 放射科,贵州 遵义 563099)

低剂量螺旋CT不同重建层厚对检出肺小结节的影响

张高峰，张国明，彭 岚，曾毅骢

(遵义医学院附属医院 放射科,贵州 遵义 563099)

目的探讨低剂量16排螺旋CT不同重建层厚对检出肺小结节的影响。方法选取肺部有10 mm以下结节患者30例，采用Siemens 16层螺旋CT行常规剂量、低剂量螺旋扫描，对采集数据分别重建8 mm、5 mm、3 mm层厚图像，对比研究比较常规剂量、低剂量CT扫描对肺小结节检出数。结果重建层厚为8 mm时，常规剂量和低剂量螺旋CT发现肺小结节数分别为155、127，P>0.05；重建层厚为5 mm时，常规剂量和低剂量螺旋CT发现肺结节数为206、193，P>0.05； 重建层厚为3 mm时，常规剂量和低剂量螺旋CT发现肺结节数分别为288和185，P<0.05。结节位于肺外带常规剂量和低剂量螺旋CT检出数分别为169和171，P>0.05；结节位于肺中带，常规剂量和低剂量螺旋CT检出数分别为99和64，P>0.05；结节位于肺尖常规剂量CT和低剂量CT检出数分别为77和61，P<0.05，结节位于内带常规剂量CT和低剂量CT检出数分别为162和122，P<0.05。结论16排螺旋低剂量扫描3 mm重建层厚对肺结节检出率最低，对位于肺尖和肺内带的结节检出率低，建议低剂量螺旋CT临床应用采用5 mm重建层厚较为合理。

低剂量；X线计算机体层摄影；重建层厚; 肺结节

低剂量螺旋CT对肺结节普查已小范围应用于临床，研究表明，低剂量与常规剂量螺旋CT对直径大于10 mm肺结节检出率没有显著差异，对10 mm以下结节检出率有无差异存在争议，如何提高低剂量螺旋CT对肺微结节检出率，是目前研究热点[1-2]。本文通过16排螺旋CT常规剂量与低剂量以及肺小结节在肺脏不同位置的扫描对比，研究低剂量扫描在不同重建层厚时对肺小结节检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 资料收集 在常规剂量胸部CT检查工作中，医师发现肺部有直径小于10 mm结节(以横断位最大短径为准)者加作一次低剂量胸部CT扫描，共收集30例，无性别、年龄、体形要求。采用Siemens Somatom Sensation 16排螺旋CT机，常规剂量胸部CT扫描条件：电压80 KV，螺距1.15，有效mAs 20。低剂量扫描条件：电压80 KV，螺距2.0，有效mAs 6。将同一人常规剂量和低剂量CT扫描数据输入后处理工作站，并分别作3、5、8 mm层厚重建，所获得重建图像去除姓名、原有编号，重新编号后输入诊断工作站。

1.2 图像观察 观察图像采用分辨率3MP巨鲨医用灰阶显示器, 肺窗观察，窗宽1400HU，窗位为-700HU。挑选从事CT诊断副高以上医师3名，采用双盲法对常规剂量和低剂量CT图像内10 mm以下结节进行记录，记录内容包括：①结节定义：肺内实性小结节，有较明确的边界，与血管无关；②结节大小：并按照结节的大小对结节进行等级分类，10～5 mm，5～3 mm，3 mm以下；③结节位置: 肺内、中、外带。

1.3 统计分析 3位医师对同一结节判断意见不一致者，再让另外2位副高以上影像医师观察，5位医师讨论达成一致意见。统计学处理方法：表1～3采用秩和检验(signed-rank test)，表4～7采用2检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重建层厚与检出结节关系 重建层厚为8 mm时，常规剂量和低剂量螺旋CT发现直径为10～5 mm、3～5 mm和3 mm以下结节检出情况(见表1)。重建层厚5 mm时，常规剂量和低剂量螺旋CT发现结节情况(见表2)。重建层厚3 mm时，常规剂量和低剂量螺旋CT发现肺部结节情况(见表3)。

表1 8 mm重建层厚，常规剂量和低剂量CT发现结节

分 组结节大小(单位:个)≤3mm3～5mm5～10mm常规剂量CT结节数207263低剂量CT结节数76357

注：Z=1.536，P=0.125。

表2 5 mm重建层厚，常规剂量和低剂量CT发现结节

分 组结节大小(单位:个)≤3mm3～5mm5～10mm常规剂量CT结节数368882低剂量CT结节数318280

注：Z=0.413，P=0.679。

表3 3 mm重建层厚，常规剂量和低剂量CT发现结节

分 组结节大小(单位:个)≤3mm3～5mm5～10mm常规剂量CT结节数68116104低剂量CT结节数875102

注：Z=5.357，P=0.000。

2.2 结节位置影响 在肺尖部位、肺内带、中带、外带，常规剂量和低剂量CT发现结节情况分别(见表4、表5、表6、表7)。肺内、中、外带定义：从纵隔至胸壁平均分为三等份，由内向外依次为内、中、外带。不同重建层厚低剂量CT检出结节数目与常规剂量CT比较，2检验，P<0.05有统计学意义。

表4肺尖部不同层厚常规剂量CT和低剂量CT肺结节检出率

分 组肺尖部层厚(单位:个)8mm5mm3mm常规剂量CT结节数207263低剂量CT结节数76357

注：2=6.503，P=0.039。

表5肺外带不同层厚常规剂量CT和低剂量CT肺结节检出率

分 组肺外带层厚(单位:个)8mm5mm3mm常规剂量CT结节数455668低剂量CT结节数435464

注：2=0.009，P=0.995。

表6肺中带不同层厚常规剂量CT和低剂量CT肺结节检出率

分 组肺中带层厚(单位:个)8mm5mm3mm常规剂量CT结节数324522低剂量CT结节数242812

注：2=0.553，P=0.789。

表7肺内带不同层厚常规剂量CT和低剂量CT肺结节检出率

分 组肺内带层厚(单位:个)8mm5mm3mm常规剂量CT结节数475362低剂量CT结节数444632

注：2=4.626，P=0.009。

3 讨论

1990 年Naidich 首先提出了低剂量胸部CT扫描的概念，即在其他扫描参数不变的情况下降低管电流，来减少X线辐射量，图像亦能达到诊断要求[1-2]。减少CT扫描的X线辐射剂量方法有降低管电压和降低mAs值，降低管电压会降低X线穿透性，图像质量明显降低，无论是普通CT和螺旋CT均不采用。普通CT无螺旋扫描方式，只能采用降低管电流来降低mAs值，螺旋CT扫描可以通过降低管电流同时增加扫描螺距来降低mAs值，使辐射剂量明显低于常规CT。本试验在Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT自带自动低剂量螺旋扫描程序基础上，采用手动把螺距增至2.0，使有效mAs为6，追求辐射剂量最低。研究表明低剂量螺旋CT可比常规X线胸片普查多发现近8倍的早期肺癌[4]，目前，低剂量螺旋CT在国外已替代X线胸片用于体检和肺癌筛查。多数研究认为，低剂量螺旋CT对直径大于10 mm结节检出率与常规剂量CT比较无差异，对5 mm以下结节检出率，研究结果不一致[5]。

16排螺旋CT低剂量扫描对肺小结节检出率与结节大小、位置和重建层厚有关。重建层厚对结节检出率影响：对常规剂量螺旋CT来说，重建层厚越薄，检出率越高，然而低剂量螺旋CT却不完全是这样[6-7]。本研究显示：8 mm、5 mm重建层厚，对5～10 mm结节检出率，低剂量CT与常规剂量CT无差异，统计学分析P>0.05，对5 mm以下结节，低剂量CT检出结节数为常规剂量CT检出数75%；3 mm重建层厚，低剂量螺旋CT对结节检出率明显降低，为常规剂量检出数63%，尤其是5 mm以下结节，为常规剂量检出数45%。由于肺内结构自然对比度高，肺部CT检查可以大大地降低X线剂量。但毫安秒越低，X线光子数量越少，图像噪声越大，密度、空间分辨率越低，而薄层重建又进一步增加图像噪声、降低图像分辨率，使结节检出率降低。再者薄层重建图像数量大，读片医师因疲劳而易漏诊，也使结节检出率降低。所以低剂量螺旋CT重建层厚越薄对肺结节检出率越低，结节越小检出率越低。

本研究显示，低剂量螺旋CT5 mm重建层厚发现结节数为8 mm重建层厚1.2倍，为3 mm重建层厚1.6倍，3 mm重建层厚降低图像密度分辨率，增加图像噪声和伪影，严重影像图像质量，对小结节检出率明显降低。

结节位置和大小对检出率影响：低剂量CT结节检出率与结节位置有关。肺尖结节检出率明显低于其他部位结节，这是因为肺尖周围软组织较厚，且有胸骨、肩胛骨，因此肺尖单位容积内的光子量减少，密度分辨力下降, 噪声增加[3]，影响结节发现，本组数据统计，低剂量CT对肺尖5～3 mm小结节检出率为常规剂量CT检出率70%。肺内带5～3 mm结节，易与血管断面混淆，医师识别费时，且易疲劳，主观漏诊率升高。结节大小是影响低剂量螺旋CT检出率另一个主要因素，研究表明[8-9]，条件为30 mAs低剂量CT扫描时，对直径> 5 mm结节检出率与常规剂量CT无统计学差异，直径≤5 mm肺结节的检出率较常规剂量降低，本实验采用6 mAs低剂量CT扫描得出结果与上述结论一致。

综上所述，16排螺旋CT低剂量扫描对于10～5 mm结节检出率与常规剂量无差异，对小于5 mm结节，尤其量位于肺尖及肺内带的结节检出率明显降低，低剂量扫描5 mm重建层厚对肺结节检出率高于8 mm和3 mm重建层厚，因此认为低剂量螺旋CT对肺部体检和早期肺癌筛查采用5mm重建层厚较为合理，同时对于肺尖和肺内带的观察应予与高度重视。

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[收稿2013-02-18;修回2013-03-20]

(编辑：王福军)

R814.42

B

1000-2715(2013)02-0148-03

贵州省卫生厅立项项目(NO:gzwkj.2008-1-065)；遵义医学院附属医院硕士启动基金项目(NO:2007-51)。