北京市原崇文区正常高值血压流行现状及影响因素分析

孙秀云 吴 涛 路孝琴 崔树起 张冬梅 孙中华 郭爱民*

(1.北京市东城区东花市社区卫生服务中心全科医疗科，北京100022;2.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院全科医学系，北京100069;3.北京市东城区社区卫生服务管理中心质量管理部，北京100010)

近年来，正常血压向高血压的过渡阶段逐渐引起重视，《2004年中国高血压防治指南》［1］中，将收缩压120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压80～89 mmHg定义为正常高值血压，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(the Seventh Report of the Joint National Committee，JNC7)将该范围定义为高血压前期［2］。旨在引起各界对这一人群的关注，采取措施防止进一步进展至高血压并减少心血管事件风险。本研究利用2010年7月至8月在北京市原崇文区开展的社区卫生诊断资料，对18岁以上居民正常高值血压的流行现状及相关影响因素进行分析，以期为高血压的早期预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为原崇文区的常住人口。本次社区卫生诊断调查抽样方法采用多阶段整群抽样，第1阶段抽取1/4居委会，将全区84个居委会按从东到西、从南到北地理位置排序，间隔3个居委会中抽取21个居委会，第2阶段在21个居委会中抽取1/4住户，每居委会按门牌地址将住户排序，间隔3户抽取共6 290户，第3阶段对抽中的住户内的所有家庭成员进行调查。本研究对调查对象中的13 620名18岁以上成年居民进行了正常高值血压的分析。

1.2 方法

调查问卷由首都医科大学公共卫生和家庭医学学院专家指导设计，在对调查问卷进行统计分析之前，对问卷的信度和效度进行分析，本研究采用内部一致性系数来反映问卷信度，Cronbach＇s α=0.937 4，信度较好，具有使用价值;经过专家论证认为问卷表面效度和内容效度符合要求。

由培训合格的调查员入户进行面对面询问填写。调查内容包括受访者的一般情况、慢性病患病史(经医院确诊)、健康相关行为、精神睡眠情况、自我保健与卫生知识水平等。为15岁以上居民进行血压、身高、体质量、腰围、臀围的测量。

血压测量使用“九安牌”全自动臂式KD575型电子血压计，将2次测量读数的平均值用于资料分析。血压的诊断参考《中国高血压防治指南》［3］(2010修订版)中推荐的标准，正常血压:收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg;正常高值血压:收缩压120 mmHg～139 mmHg和/或舒张压80 mmHg～89 mmHg;高血压:收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

用统一的、标准化方法测量身高、体质量、腰围和臀围，计算体质量指数(body mass index，BMI)。肥胖的判定采用国际生命科学学会中国办事处肥胖问题工作组的研究结果:BMI≥24kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为中心性肥胖。本研究的质量控制措施包括调查员的培训、调查实施阶段的质量控制和资料整理分析的质量控制。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.0软件建立数据库，双录形式输入资料。采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验进行统计学分析。多因素分析采用非条件Logistic回归分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常高值血压检出率

本次正常高值血压流行病学研究对象选取调查人群中18岁以上成年人，有效样本为13 620人，其中男性6 468人(47.5%);女性7152人(52.5%)。共检出正常高值血压3 965人，检出粗率为29.1%;高血压患病粗率为31.3%。按原崇文区2010年人口年龄构成(资料来源于原崇文区公安分局)计算18岁以上人群正常高值血压标化后检出率为29.7%，高血压标化患病率为24.7%。高血压患病率随着年龄的增长，呈现逐渐上升的趋势(χ2=2 864.358，P＜0.001)，在30～39岁及以上年龄组随着年龄的增长，正常高值血压检出率呈现逐渐降低的趋势(χ2=289.482，P＜0.001)，详见表1。分析原因考虑为随着年龄的增长，正常高值血压转为高血压患者的人数不断增加，故正常高值血压人数反而减少。

表1 不同年龄段人群血压分布情况Tab.1 The blood pressure distribution of different age groups(n=13 620) n(%)

2.2 正常高值血压、高血压与相关疾病

本次调查人群中糖尿病、脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、超重、肥胖的患病率均随着血压分组级别的升高呈现逐渐上升的趋势(P＜0.01)，详见表2。

2.3 正常高值血压危险因素分析

1)正常高值血压单因素分析:单因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、食盐、劳动强度、豆制品的摄入、睡眠状况、患糖尿病、BMI、腰围对正常高值血压有统计学意义(P＜0.05)。而腰臀比、牛奶摄入、油脂摄入、体育锻炼、家庭收入对正常高值血压无统计学意义。

表2 正常血压、正常高值血压、高血压与相关疾病患病情况Tab.2 Normal blood pressure，high-normal blood pressure，hypertension and related disease(n=13 620) n(%)

2)正常高值血压多因素分析:所有单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic回归分析(表3)，结果显示年龄、吸烟、饮酒、高盐饮食、腰围、BMI、糖尿病是患正常高值血压的危险因素，而女性、文化程度(小学及以下，初中，高中/中专，大专及以上)、劳动强度(极轻体力劳动，轻体力劳动，中等体力劳动，重体力劳动，极重体力劳动)、豆制品摄入、睡眠良好是保护因素。

表3 正常高值血压相关影响因素多因素Logistic回归分析结果Tab.3 High-normal blood pressure relevant factors Logistic regression analysis results

3 讨论

北京市原崇文区位于中心城区，随着老龄化社会的到来和生活方式的改变，该地区高血压患病率不断上升，本次调查显示，18岁以上成年人高血压患病率标化后为24.7%，同时作为高血压的“后备军”，数目庞大的正常高值血压人群也不容忽视，本次调查显示正常高值血压检出率标化后为29.7%，与许继波［4］在开滦唐家庄社区的调查结果(28.7%)相一致，而低于张玲［5］等在重庆市的调查结果(64.72%)，也低于邓卿［6］等在北京(36.81%)和南京(37.70%)的调查结果。

血压是一种连续性的变量，高血压诊断标准是人为划分的，不存在着“全或无”现象。有研究［7-9］已证实:正常高值血压人群动脉弹性功能已减退，并随年龄、血压、心率的增高而降低，其动脉弹性的减退与血管内皮功能失调、血糖、血脂及胰岛素抵抗密切相关，这意味着正常高值血压人群已存在交感神经兴奋性的增高、内分泌及代谢的紊乱等状况。本研究也显示，正常高值血压人群的脑卒中、冠心病、超重、肥胖患病率虽低于高血压患者人群，但已明显高于正常血压人群。

正常高值血压较正常血压更易发展为高血压，孙佳艺等［10］对北京地区2 740人的血压水平进行10年跟踪随访，正常高值血压人群10年后发生高血压的比例高达52.6%。黄喆等［11］对开滦集团公司职工进行2年的追访，正常高值血压发生高血压的比例为32.82%。所以说，正常高值血压人群是高血压的高危人群，控制正常高值血压人群的血压可以降低高血压的发病率。

总之，正常高值血压是高血压病的前奏，在社区卫生服务机构，医务人员要加强对这部分人群血压的关注，针对其危险因素，倡导健康的生活方式，如控制体质量、进行有规律的体力活动、改变膳食结构、戒烟限酒，保持健康的心理状态，鼓励家庭自测血压，注重随访，及早干预，促使正常高值血压向正常血压的转化，避免其向高血压转化，从而减少高血压及心血管事件的发生。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)［J］.高血压杂志，2004，12(6):483-486.

［2］Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289(19):2560-2572.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2012:19.

［4］许继波.高血压前期患病率及相关因素分析［J］.实用医学杂志，2008，24(18):3171-3173.

［5］张玲，石凯，易东，等.重庆市成年居民高血压前期患病及影响因素［J］.中国公共卫生，2010，26(6):698-670.

［6］邓卿，李卫，胡泊，等.北京和南京两地血压正常高值流行病学分析［J］.中国健康教育，2009，25(11):807-810.

［7］敖道畅，肖小华，刘少中，等.血压正常和血压正常高值者血管硬化对比研究［J］.岭南心血管病杂志，2011，17(2):117-119.

［8］李俊峡.心血管疾病介入治疗发展概述及展望［J］.解放军医药杂志，2012，24(9):1-6.

［9］雷莹，于晓玲，陈杭，等.高血压病患者脉压指数与血管内皮功能相关性分析［J］.中国医科大学学报，2011，40(3):255-258，261.

［10］孙佳艺，赵冬，王薇，等.北京地区2740人的血压水平10年(1992－2002)变化情况［J］.中华高血压杂志，2005，13(2):115-119.

［11］黄喆，吴寿岭，高竞生，等.正常高值血压人群血压进展及影响因素［J］.中华高血压杂志，2011，19(7):630-635.